工傷保險條例詳細解讀

解讀《工傷保險條例》2015版

國務院決定對《工傷保險條例》作如下修改：

　　一、第二條修改為：“中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當依照本條例規定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。

　　“ 中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規定享受工傷保險待遇的權利。”

　　解讀：至少在北京地區，律師事務所、民辦非企業單位早就可以開戶繳納社會保險，其員工也早就是按工傷對待了。這無論在法律上，還是在實務操作上都是沒有問題的。所以這一條修訂只是順應了現實情況。

　　二、第八條第二款修改為：“國家根據不同行業的工傷風險程度確定行業的差別費率，并根據工傷保險費使用、工傷發生率等情況在每個行業內確定若干費率檔次。行業差別費率及行業內費率檔次由國務院社會保險行政部門制定，報國務院批準后公布施行。”

　　三、第九條修改為：“國務院社會保險行政部門應當定期了解全國各統籌地區工傷保險基金收支情況，及時提出調整行業差別費率及行業內費率檔次的方案，報國務院批準后公布施行。”

　　四、第十條增加一款，作為第三款：“對難以按照工資總額繳納工傷保險費的行業，其繳納工傷保險費的具體方式，由國務院社會保險行政部門規定。”

　　解讀：在建筑行業，有直接按人數按月份繳納工傷保險費的作法。此種作法可以簡化工傷保險的繳納手續。

　　五、第十一條第一款修改為：“工傷保險基金逐步實行省級統籌。”

　　六、第十二條修改為：“工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，用于本條例規定的工傷保險待遇，勞動能力鑒定，工傷預防的宣傳、培訓等費用，以及法律、法規規定的用于工傷保險的其他費用的支付。

　　“ 工傷預防費用的提取比例、使用和管理的具體辦法，由國務院社會保險行政部門會同國務院財政、衛生行政、安全生產監督管理等部門規定。

　　“ 任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運營、興建或者改建辦公場所、發放獎金，或者挪作其他用途。”

　　七、第十四條第(六)項修改為：“在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;”

　　解讀：這是一條實質性的修改。主要兩點改動：

　　一、本人負主要責任的不作為工傷。但是注意，在原來的條例中，違反治安管理傷亡的不作為工傷(原條例第十六條)，因此在原來，上下班途中由于本人責任導致的傷害，很可能因為違反治安管理而不作為工傷。

　　二、納入了非機動車、地鐵、輪渡、火車事故。也就是說，就算是走路上班不小心摔傷，也算是工傷了。

　　八、第十六條修改為：“職工符合本條例第十四條、第十五條的規定，但是有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

　　“( 一)故意犯罪的;

　　“( 二)醉酒或者吸毒的;

　　“( 三)自殘或者自殺的。”

　　解讀：刪除了職工因過失犯罪、違反治安管理行為導致事故傷害不得認定為工傷的規定，增加了職工因吸毒導致事故傷害不得認定為工傷的規定。

　　此前，違反治安管理行為傷亡不算工傷，這一點在實務操作中倍受爭議。何為違反治安管理的行為?這與工傷的無過錯責任是否相矛盾?因此，此處修改很有必要。

　　九、第二十條修改為：“社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

　　“ 社會保險行政部門對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內作出工傷認定的決定。

　　“ 作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門的結論為依據的，在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結論期間，作出工傷認定決定的時限中止。

　　“ 社會保險行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關系的，應當回避。”

　　解讀：增加了工傷認定簡易程序，規定對事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內作出工傷認定決定。頗有新意。事實上，原工傷程序最大的問題之一，就是程序繁瑣。此處的修改是一種進步，但還遠遠不夠。

　　十、增加一條，作為第二十九條：“勞動能力鑒定委員會依照本條例第二十六條和第二十八條的規定進行再次鑒定和復查鑒定的期限，依照本條例第二十五條第二款的規定執行。”

　　十一、第二十九條改為第三十條，第四款修改為：“職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定。”

　　第六款修改為：“工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行工傷康復的費用，符合規定的，從工傷保險基金支付。”

　　十二、增加一條，作為第三十一條：“社會保險行政部門作出認定為工傷的決定后發生行政復議、行政訴訟的，行政復議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫療費用。”

　　十三、第三十三條改為第三十五條，第一款第(一)項修改為：“從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資;”

　　第一款第(三)項修改為：“工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后，停發傷殘津貼，按照國家有關規定享受基本養老保險待遇�；�本養老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。”

　　十四、第三十四條改為第三十六條，第一款第(一)項修改為：“從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資;”

　　第二款修改為：“經工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金的具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。”

　　十五、第三十五條改為第三十七條，修改為：“職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

　　“(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資;

　　“(二)勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金的具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。”

　　解讀：一次性傷殘補助金標準提高了12%左右。

　　將原來由用人單位支付的一次性工傷醫療補助金、住院伙食補助費和到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費，改由工傷保險基金支付。這是應該肯定的。為什么在原來用人單位抗拒繳納工傷保險?原因之一就是哪怕交了工傷保險，單位要賠償的項目還是不少。不繳工傷保險的情況下，還有可能通過否認勞動關系等逃避責任，繳了工傷保險就很難規避責任了。

　　北京地區原來是將一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金統一規定一個賠償標準。那么現在顯然需要將兩者分開了。

　　十六、第三十七條改為第三十九條，第一款第(三)項修改為：“一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。”

　　解讀：新的工亡補助金標準為1717520=343500元(全國城鎮居民人均可支配收入為17175元)

　　原工亡補助金標準為403712=193776元(原來的標準為48個月至60個月的統籌地區上年度職工月平均工資。按北京標準，為48個月上年度職工月平均工資，月平均工資為4037元)

　　可見有不少增長，且實行全國統一標準。

　　十七、第四十條改為第四十二條，刪去第(四)項。

　　十八、第四十一條改為第四十三條，第四款修改為：“企業破產的，在破產清算時依法撥付應當由單位支付的工傷保險待遇費用。”

　　十九、第五十三條改為第五十五條，修改為：“有下列情形之一的，有關單位或者個人可以依法申請行政復議，也可以依法向人民法院提起行政訴訟：

　　“(一)申請工傷認定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認定申請不予受理的決定不服的;

　　“(二)申請工傷認定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認定結論不服的;

　　“(三)用人單位對經辦機構確定的單位繳費費率不服的;

　　“(四)簽訂服務協議的醫療機構、輔助器具配置機構認為經辦機構未履行有關協議或者規定的;

　　“(五)工傷職工或者其近親屬對經辦機構核定的工傷保險待遇有異議的。”

　　二十、第五十八條改為第六十條，修改為：“用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇，醫療機構、輔助器具配置機構騙取工傷保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任。”

　　二十一、第六十條改為第六十二條，修改為：“用人單位依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責令限期參加，補繳應當繳納的工傷保險費，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，處欠繳數額1倍以上3倍以下的罰款。

　　“依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發生工傷的，由該用人單位按照本條例規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

　　“用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規定支付新發生的費用。”

　　二十二、增加一條，作為第六十三條：“用人單位違反本條例第十九條的規定，拒不協助社會保險行政部門對事故進行調查核實的，由社會保險行政部門責令改正，處2000元以上2萬元以下的罰款。”

　　二十三、第六十一條改為第六十四條，刪去第一款。

　　二十四、第六十二條改為第六十五條，修改為：“公務員和參照公務員法管理的事業單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務院社會保險行政部門會同國務院財政部門規定。”

　　此外，對條文的個別文字作了修改，對條文的順序作了相應調整。

　　解讀：其它的修訂均為細節性修訂。

　　本決定自1月1日起施行。

　　《工傷保險條例》根據本決定作相應的修改，重新公布。本條例施行后本決定施行前受到事故傷害或者患職業病的職工尚未完成工傷認定的，依照本決定的規定執行。

　　解讀：此條很重要。注意是以是否完成工傷認定為準。如為前發生的工傷，但在后才完成工傷認定，則應按新的標準進行賠償。