為了保證學生自主外出實習的順利進行,確保學生安全,加強學生自我防護意識,特簽定如下責任書:
1、按照自愿的原則,學生征得家長同意后可以自主聯系實習單位。
2、實習期間,學生要服從實習單位的管理,嚴格遵守實習單位的各項規章制度;聽從實習指導老師安排,不準私自離崗。否則后果自負。
3、所有外出實習的學生均應與實習單位簽定安全責任協議書。外出實習期間,發生人身安全事故或刑事案件等,均由個人負全部責任,學校不負任何責任。
4、在外實習的學生應于××××年××月××日前將本責任書和實習單位指導老師、實習單位固定聯系電話及個人聯系方式寄給輔導員老師備案。
5、實習考核表填寫完畢加蓋實習單位公章,在實習結束一周內寄給輔導員老師。
家長意見: 家長聯系方式:
學生簽字: 學生聯系方式:
實習單位指導老師: 實習單位固定電話:
實習單位詳細地址及名稱:
××××學院××××××學院
××××年××月××日
家庭聯系地址:
郵編: 電話:
注意事項:
1、學校地址:××省××市××區××大道××××學院××××××學院
郵編:×××××× 電話:××××-××××××× ×××××××××××(×××)
2、到達實習單位后,每周向輔導員老師匯報一次實習情況作為實習平時考核成績。凡不按照要求執行,最后實習成績將按不及格論處。
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