咸寧醫療保險異地報銷政策,咸寧醫保異地報銷比例多少錢

更新：2023-09-17 19:48:59 高考升學網

我國人口流動非常大，異地就醫是很多人都會遇到的問題。比如說，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當地社保，看病可能要花費不少錢。那么異地醫療保險有哪些政策呢，異地醫療保險報銷比例多少呢？本文小編為你解答關于咸寧醫療保險異地報銷的相關政策、咸寧醫保異地報銷的比例多少錢等知識。咸寧醫療保險異地報銷政策,咸寧醫保異地報銷比例多少錢

一、2020年咸寧醫療保險異地報銷政策比例多少錢

第一章總則

第一條為完善城鄉居民基本醫療保障體系，統籌城鄉居民基本醫療保險制度，促進城鄉經濟社會協調發展，根據《中華人民共和國社會保險法》、《省人民政府關于印發湖北省整合城鄉居民基本醫療保險制度工作方案的通知》（鄂政發〔2016〕20號）和《省人民政府關于城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》（鄂政發〔2017〕9號）精神，結合我市實際，制定本辦法。

第二條堅持“全覆蓋、保基本、多層次、可持續”，醫療保障水平與經濟社會發展水平相適應，確保人民群眾有更多的獲得感。

第三條堅持“籌資互助共濟、費用共同分擔”，保障城鄉居民公平享有基本醫療保險權益。

第四條堅持基金“以收定支、收支平衡、保障適度、略有結余”，實現制度可持續發展。

第五條堅持與大病保險、醫療救助和精準扶貧等制度和政策相銜接，為城鄉居民提供優質便捷高效的服務。

第六條本市轄區內除城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱城鎮職工醫保）應參保人員以外的其他所有城鄉居民，均按本辦法納入城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱城鄉居民醫保）覆蓋范圍，不受戶籍限制。

城鄉居民不能同時參加城鎮職工醫保和城鄉居民醫保，不得重復享受城鎮職工醫保和城鄉居民醫保待遇。

第二章基金籌集

第七條籌資方式。城鄉居民醫�；鸢凑諅€人繳費與政府補貼相結合的方式籌集。鼓勵有條件的鄉鎮（街道）、村（社區）或其他社會經濟組織給予扶持或資助。逐步建立與經濟社會發展水平、各方承受能力相適應的穩定籌資機制。

城鄉居民醫保財政補助資金由各級人民政府按規定比例分擔，各縣（市、區）人民政府應將城鄉居民醫保補助資金納入年度預算，并及時足額撥付到位。

第八條籌資標準。嚴格執行國家和省規定的籌資政策，全市所有城鄉居民按照統一籌資標準繳納個人醫保費。

探索建立個人繳費與城鄉居民人均可支配收入相銜接的繳費動態調整機制，合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

第九條參保繳費。

（一）城鄉居民參保實行年繳費制，城鎮居民以社區為單位由所在社區負責辦理居民個人參保登記和繳費手續，農村居民以家庭為單位由所在村負責辦理居民個人參保登記和繳費手續，在校學生、在園（所）幼兒以學校（園、所）為單位集中參保登記繳費。各縣（市、區）人民政府要制定有效措施，避免學生既以家庭為單位又以學校為單位重復參保。繳費期原則上為當年9月1日至12月31日，次年1月1日至12月31日享受相應的城鄉居民醫保待遇。

（二）在校大（中專）學生，繳費期為當年9月1日至11月30日，待遇享受時間為當年9月1日至次年8月31日。

（三）新生兒在出生后90天內辦理城鄉居民醫保參保登記手續。新生兒父母任意一方參加市內城鎮職工醫�；虺青l居民醫保并按規定繳費的，新生兒可在其父母任意一方參保地辦理參保登記手續，免繳當年個人參保費用，自出生之日起享受當年城鄉居民醫保待遇，次年以新生兒本人身份參保繳費；新生兒父母雙方均未參加市內城鎮職工醫�；虺青l居民醫保，或未按時繳費的，新生兒當年以本人身份辦理參保登記手續，參保費用由個人繳納，自出生之日起享受當年城鄉居民醫保待遇。

（四）整合城鄉居民醫保制度過渡期間，城鄉居民參保繳費期限由市人社局根據實際情況另行制定。

（五）溫泉辦事處、浮山辦事處城鎮居民（含咸安區管轄的中小學在校學生、在園（所）幼兒）的醫保管理和經辦職能移交咸安區，從2017年9月1日起，由咸安區負責征繳上述人員2018年度保費，并按參保年度做好醫保待遇接續和業務經辦管理工作。

第十條資助繳費。對特困供養人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動能力的殘疾人、嚴重精神障礙患者、精準扶貧建檔立卡貧困人口和計劃生育特殊困難家庭中經核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女，參加城鄉居民醫保所需個人繳費資金給予全額資助。

低收入家庭中60周歲以上的老年人、未成年人以及縣級人民政府批準的其他特殊困難人員，參加城鄉居民醫保所需個人繳費資金由當地人民政府給予補貼，補貼標準不低于當年城鄉居民個人繳費標準的50%。具體資助辦法由各縣（市、區）人民政府制定。

按規定享受資助政策的困難人員，參加城鄉居民醫保所需個人繳費資金，由相應的職能部門負責落實。同一人員同時符合多種資助繳費政策時，按照就高不就低的原則予以資助，不得重復資助。

第三章保障待遇

第十一條普通門診統籌待遇。

（一）待遇標準。城鄉居民普通門診統籌限二級及以下定點醫療機構就診結算，年基金最高支付限額200元，日基金支付限額鄉鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）、村衛生室（社區衛生服務站、診所）分別為25元和15元，基金支付比例為50%。年度累計起付標準50元，實行基本藥物制度的鄉鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）、村衛生室（社區衛生服務站、診所）不設起付標準。

（二）一般診療費補助。一般診療費納入城鄉居民醫�；鹬Ц斗秶a助金額計入普通門診統籌支付限額。實行基本藥物制度的鄉鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）、村衛生室（社區衛生服務站）實行一般診療費補助。鄉鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）、村衛生室（社區衛生服務站）日門診人次刷卡金額（含一般診療費）分別達到45元（含）和25元（含）的，一般診療費日限額補助7元和4元。日門診人次刷卡金額未達到上述標準的，不計算一般診療費補助。

第十二條門診特殊慢性病待遇。

參保居民患有以下慢性病，可申報享受慢性病門診醫療待遇。門診特殊慢性病實行分類管理，分為I類病種和Ⅱ類病種。

I類病種：根據具體病種病情、療程用藥量計算，由縣（市、區）人力資源社會保障行政部門，根據基金收支結余情況確定具體配額標準，年基金最高支付限額9000元，基金支付比例75%，超過年基金最高支付限額的納入住院統籌管理。病種：各類惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥期、腎功能衰竭期、失代償期）、器官移植術后門診抗排異治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、系統性紅斑狼瘡、帕金森病、帕金森綜合癥、慢性重型肝炎（抗病毒治療、肝纖維化）、重性精神病、高血壓（極高危）、糖尿�。ê喜Y）、心臟、腦、大血管介入支架（搭橋）術后、慢性骨髓炎、類風濕關節炎、重癥肌無力、地中海貧血、系統硬化癥、罕見病共20個病種。

Ⅱ類病種：實行年定額配額補助，年基金支付限額1200元，基金支付比例75%。病種：Ⅱ級高血壓、Ⅱ型糖尿病、支氣管哮喘、支氣管擴張、強直性脊柱炎、風濕性心臟病、慢性肺源性心臟病、冠心病、腦血管意外后遺癥、肺結核共10個病種。

具體病種準入標準由市人力資源和社會保障局另行制定。

第十三條住院待遇。

（一）住院起付標準根據醫療機構等級和上上年度各級醫療機構城鄉居民醫保參保人員次均住院費用10%左右的比例確定，分別為：市內一級醫療機構（含鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構，下同）200元，二級綜合醫療機構600元，二級�？漆t療機構400元，三級綜合醫療機構1000元，三級專科醫療機構800元，轉市外醫療機構1200元。

城鄉居民在一個結算年度內兩次及以上在定點醫療機構住院的，起付標準減半。一級醫療機構不執行起付標準減半政策。

（二）起付標準以上的住院合規醫療費用，醫保基金支付比例分別為：市內一級醫療機構85%，二級綜合及�？漆t療機構70%，三級綜合及�？漆t療機構60%，轉市外醫療機構55%。

（三）住院起付標準和支付比例實行動態調整機制，根據基金收支情況、醫療機構等級和醫療機構城鄉居民醫保參保人員次均住院費用水平適時進行調整。

第十四條生育待遇。符合生育政策的參保城鄉居民住院分娩，發生的符合規定的醫療費用納入城鄉居民醫保住院統籌基金支付范圍，年基金最高支付限額900元。

符合規定的產前檢查費用納入門診統籌基金支付范圍。

第十五條貧困人口醫療保險待遇政策傾斜。對特困供養人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動能力的殘疾人、嚴重精神障礙患者和精準扶貧建檔立卡貧困人口等群體取消住院起付標準，合規醫療費用基本醫保基金支付比例各檔次提高10%。大病保險住院起付標準減半，大病保險基金支付比例各檔次提高5%。

第十六條關系接續。城鄉居民醫保關系由異地轉入的，從原參保地轉出之日起3個月內辦理參保繳費手續。符合政策規定從城鎮職工醫保轉入城鄉居民醫保的，在城鎮職工醫保繳費（年度無欠費）期滿次月辦理參保繳費手續。按上述規定時間辦理轉入參保繳費手續的，從繳費之日（以繳費憑證日期為準）起享受當年城鄉居民醫保待遇。未按上述規定時間辦理轉入繳費手續，從參保繳費的第四個月起享受當年城鄉居民醫保待遇。

參保城鄉居民未按規定時間參保繳費的，未繳費期間和待遇等待期內，所發生的醫療費用醫�；鸩挥柚Ц丁�

第十七條除外責任。參保城鄉居民由于下列原因發生的醫療費用，醫療保險基金不予支付：

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛生負擔的；

（四）在境外就醫的；

（五）超出基本醫療保險藥品、診療項目以及醫療服務設施范圍和支付標準目錄范圍的；

（六）國家、省有關基本醫療保險政策規定不予報銷的費用。

第十八條城鄉居民醫保統籌基金年最高支付限額，按上年度全市城鄉居民可支配收入的6倍確定，且不低于12萬元。

第四章醫保管理

第十九條目錄管理。

（一）符合《湖北省城鄉基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《湖北省城鄉基本醫療保險診療目錄、醫療服務設施范圍和支付標準目錄》、《湖北省基本醫療保險、生育保險部分支付費用的醫用材料目錄》（以下簡稱“三個目錄”）的醫保費用，納入城鄉居民醫�；鹬Ц斗秶⒙鋵嵑脟一舅幬镏贫�。

（二）對有再生育意愿的計劃生育特殊困難家庭夫妻，涉及取環、輸卵（精）管復通等計劃生育手術及再生育醫療費用按規定納入支付范圍。

（三）城鄉居民醫�；鹬Ц断铝嗅t�！叭齻€目錄”內醫療費用的，先由個人按比例自費支付，再按普通門診統籌待遇、門診特殊慢性病待遇和住院待遇的規定執行。個人自費比例為：

1.使用乙類藥品和血液制品的醫療費用分別為10%和30%；

2.使用乙類診療項目的醫療費用10%；

3.使用綜合醫療服務類醫用材料，不分國產、進口統一為10%，使用其它類醫用材料國產15%、進口30%。

第二十條實行市級統籌。城鄉居民醫保按照“統一籌資標準、統一待遇政策、統一經辦流程、統一信息系統”的要求，依照“預算管理、基金調劑、風險共擔”的原則，適時實行市級統籌。

明確縣（市、區）政府城鄉居民醫�；鸸芾碡熑危晟苹鸱旨壒芾磙k法，充分調動和發揮縣（市、區）政府、人力資源社會保障主管部門和醫保經辦機構加強基金管理的積極性和主動性。

第二十一條改革支付方式。深化醫療保險支付方式改革，堅持“總額預算、過程管理、超支分擔、結余留用”的原則，建立健全醫保經辦機構與醫療機構的談判協商、考核評估、風險分擔及獎勵約束機制，促進醫療機構主動控制醫療費用。推進按病種付費、按人頭付費等復合型付費方式改革，探索開展按疾病診斷相關組（DRGs）付費和針對慢性病患者的按人頭打包付費，切實發揮醫保支付方式規范、引導、激勵和約束醫療服務行為的積極作用，推進醫療、醫保、醫藥的“三醫聯動”，促進健康中國建設。

第二十二條創新管理機制。

（一）轉院轉診醫保管理。參保城鄉居民因病情需要轉往統籌地區外就診，原則上實行逐級轉院轉診，憑當地二級以上定點醫療機構開具的轉院單，或憑患者近期相關醫療診斷文書，到醫保經辦機構辦理轉院轉診手續。轉往市外聯網結算的定點醫療機構住院的合規醫療費用個人自費10%，憑個人《社會保障卡》直接結算；轉往市外非定點醫療機構和沒有辦理轉院轉診手續自行外出住院的合規醫療費用個人自費20%，原則上在出院后30日內，到參保地醫保經辦機構審核報銷。

（二）異地居住人員醫保管理。異地居住人員憑居住地社區或單位證明辦理異地居住備案手續。已辦理異地居住備案手續的參保人員因突發疾病住院治療的，原則上住院三日內向當地醫保經辦機構申報備案，按本辦法規定的市內三級醫療機構住院待遇標準結算。在市外聯網結算的定點醫療機構住院，憑個人《社會保障卡》直接結算；在未聯網定點醫療機構住院，結算年度內，到參保地醫保經辦機構按規定審核報銷；在非定點醫療機構住院，合規醫療費用個人自費10%，結算年度內，到參保地醫保經辦機構按規定審核報銷；在異地住院未申報備案的，住院的合規醫療費用個人自費20%，結算年度內，到參保地醫保經辦機構按規定審核報銷。

（三）實行醫保服務協議管理。完善定點醫藥機構協議管理辦法，通過協議明確醫保經辦機構和定點醫藥機構雙方的權利和義務。建立健全醫保協議機構考核評價機制和準入退出機制，將醫療服務監管從醫療機構延伸至醫務人員，從經辦管理延伸至信用管理。

（四）強化醫保服務社會監督。建立第三方監督評估制度，組建醫療保險評鑒專家委員會，獨立開展醫保服務監督評估工作；建立醫療機構醫療費用公示制度、醫保服務社會滿意度調查制度，完善醫療保險社會監督機制。

（五）推進醫保服務第三方參與。在確�；鸢踩陀行ПO管的前提下，以政府購買服務的方式，由全市統一公開招標，委托具有資質的商業保險機構等社會力量參與大病保險、異地就醫、意外傷害等醫療保障經辦服務，大病保險、意外傷害實行市級統籌，適時推進異地就醫市級統籌。

第五章基金管理

第二十三條完善管理制度。建立城鄉居民醫�；�。城鄉居民醫�；饒绦袊医y一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度；基金納入社會保障基金財政專戶，實行“收支兩條線”管理。

第二十四條實行風險預警。建立基金風險雙向預警機制，對基金運行實行動態分析和監控。市、縣（市、區）統籌基金當年結余率低于5%或超過25%時，市、縣（市、區）人力資源社會保障部門應會同財政部門提出基金預警意見，報同級人民政府批準后實施。

第二十五條強化監督檢查。

（一）健全監管機制。建立健全醫保基金管理使用內外部監督制約機制，嚴格實行責任追究制度。堅持基金收支運行情況信息公開和參保人員就醫結算信息公示制度，加強社會監督、民主監督和輿論監督。人力資源社會保障行政部門和醫保經辦機構要切實履行監督責任，對城鄉居民醫�；鸬墓芾硎褂们闆r進行定期和不定期監督檢查，發現問題及時督促整改；財政、審計部門要按照各自職責，對醫保基金的管理和運行情況實施監督。

（二）創新監管手段。健全醫保信息庫，做好信息標準化工作，優化信息監控手段，利用醫保大數據，建立醫保費用監控預警和數據分析平臺，推進“智慧醫�！苯ㄔO，實現全市定點醫藥機構全覆蓋。

（三）明確監管責任。衛生計生部門要切實履行醫療管理職責，全面規范醫療服務行為。醫保經辦機構要切實覆行對定點醫藥機構的監管職責，嚴格按協議約定處理違規行為，對涉嫌違法的，應及時報告人力資源社會保障行政部門。人力資源社會保障行政部門對經辦機構報告的違法行為，應依法作出行政處罰決定；對涉及其他部門職責的，應提請相關部門依法處理；對涉嫌犯罪的，依法移送司法機關。

第六章保障實施

第二十六條市、縣（市、區）人民政府要加大醫療保險信息化建設資金投入，遵循“金保工程”統一規劃和統一標準，按照數據向上集中和服務向下延伸的原則，建設全市統一的城鄉居民醫保信息系統，支持全市城鄉居民醫保業務經辦、公共服務、基金監管、宏觀決策。加快城鄉居民社會保障卡發放進度，推進社會保障卡在城鄉居民醫保參保繳費、費用結算等業務中的應用；加快推進人力資源社會保障部門與衛生計生部門的網絡連通，實現業務網絡向基層區域衛生信息平臺和鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療機構延伸；做好城鄉居民醫保信息系統與民政部門、有關商業保險機構信息系統的銜接工作，實現必要的信息交換和數據共享，為參保群眾提供基本醫保、大病保險、意外傷害、異地就醫和醫療救助“一站式”服務。

第二十七條加強組織領導。市人民政府負責制定全市城鄉居民基本醫療保險實施辦法并組織實施�？h（市、區）人民政府負責組織做好本區域內城鄉居民參保登記、保費征繳、政策落實、經辦服務和運行保障等工作。鄉鎮（街道）負責本轄區內城鄉居民醫保相關服務工作。社區居委會、村委會和學校（園、所）配合做好有關經辦業務工作。

第二十八條加強隊伍建設。根據城鄉居民醫保制度建設工作需要，合理設置機構、配置編制，加強城鄉居民醫保經辦工作力量。要加強鄉鎮（街道）、村（社區）城鄉居民醫保服務體系建設，充實鄉鎮人力資源和社會保障服務中心醫保經辦服務力量，落實城鄉居民醫保駐村（社區）協管員責任和崗位補貼。要加強醫保隊伍思想作風和黨風廉政建設，確保醫保隊伍政治過硬、業務過硬、責任過硬、紀律過硬、作風過硬。

第二十九條落實部門責任。人力資源社會保障部門負責城鄉居民醫保的綜合管理、政策制定和經辦服務工作；地稅部門應積極爭取上級支持，在鄉鎮增設征收網點，增加工作人員，統一負責全市城鄉居民醫保個人繳費征收工作�？裳永m原有征收方式，委托郵政儲蓄銀行參與城鎮地區居民參保擴面征繳工作，委托農村商業銀行參與農村地區居民參保擴面征繳工作，確保核定數據應收盡收；機構編制部門負責落實機構編制調整工作，根據管理和經辦工作需要，合理設置機構、配置編制；發展改革部門負責將城鄉居民醫保工作納入經濟社會發展規劃；教育部門負責督促學校（幼兒園）配合做好學生（幼兒）參保登記繳費工作；公安部門負責定期提供本轄區城鄉戶籍人口和流動人口基本信息，依法打擊涉及醫療保險領域的保險詐騙犯罪；民政部門負責認定困難對象，落實特困供養人員、孤兒、最低生活保障家庭成員等困難群眾參保個人繳費資助政策，做好醫療救助工作，加強醫療救助與城鄉居民醫保、大病保險的有效銜接；財政部門負責執行基金財務管理制度和會計制度，落實財政補助政策和城鄉居民醫保工作經費，會同相關部門做好醫�；鸨O管工作；衛生計生部門負責做好醫療服務管理工作，認定嚴重精神障礙患者、計劃生育特殊困難家庭中經核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女的身份，落實其參保個人繳費資助和特殊待遇補助政策，做好疾病應急救助工作；審計部門負責做好醫�；鸬膶徲嫻ぷ�；扶貧部門負責認定精準扶貧建檔立卡貧困人口的身份，落實其參保個人繳費資助政策，向同級社會保險經辦機構、民政醫療救助經辦機構提供精準扶貧建檔立卡貧困人口的動態變化基礎信息；殘聯組織負責做好喪失勞動能力殘疾人的身份確認工作，落實其參保個人繳費資助政策；經信、物價、食品藥品監管、保監等部門根據各自職能，配合做好城鄉居民醫保制度建設的相關工作。

第七章附則

第三十條依據國家、省相關規定和本辦法相關條款，人力資源和社會保障部門會同相關部門，就城鄉居民醫保經辦業務規程、定點醫藥機構醫保服務協議和醫保費用結算辦法等內容，制定具體配套辦法。