我國人口流動非常大,異地就醫是很多人都會遇到的問題。比如說,老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等,如果沒有當地社保,看病可能要花費不少錢。那么異地醫療保險有哪些政策呢,異地醫療保險報銷比例多少呢?本文小編為你解答關于三亞醫療保險異地報銷的相關政策、三亞醫保異地報銷的比例多少錢等知識。
一、哪些人可以參加城鄉居民基本醫療保險?
(一)具有本省戶籍,未納入城鎮從業人員基本醫療保險制度覆蓋范圍的人員;不能足額享受城鎮從業人員基本醫療保險待遇且確無能力補繳的退休人員。
(二)具有本省學籍的大、中、小學校和幼兒園的在校(園)生(含港澳臺及外籍大學生)。
(三)已經取得本省居住證,且未在原籍參加基本醫療保險的外省戶籍非從業人員。
(四)已經取得本省居住證,未納入城鎮從業人員基本醫療保險制度覆蓋范圍的外籍人員。
(五)服刑人員(包括管制、緩刑、假釋、暫予監外執行人員)。
二、錯過了集中征繳期哪些人還可以繳納城鄉居民基本醫療保險?
(一)新生兒自出生90天內(含90天)憑新生兒出生醫學證明辦理當年城鄉居民基本醫療保險參保手續,自出生之日起按規定享受當年度和次年度城鄉居民基本醫療保險待遇。超過90天的不予補辦參保手續。
(二)本省戶籍的高校畢業生、退役士兵在回到本省90天(含90天)憑相關證明材料在戶籍所在地辦理當年參保手續,自次月起享受當年度的城鄉居民基本醫療保險待遇。超過90天的不予補辦參保手續。
(三)參加我省城鎮從業人員基本醫療保險中斷繳費的,自中斷后90天內(含90天)辦理當年城鄉居民基本醫療保險參保手續,自次月起按規定享受當年度的城鄉居民基本醫療保險待遇。超過90天的不予補辦參保手續。
(四)刑滿釋放人員可在回到本省90天內(含90天)憑相關證明材料在戶籍所在地辦理當年度參保手續,自次月起按規定享受當年度的城鄉居民基本醫療保險待遇。超過90天的不予補辦參保手續。
三、城鄉居民基本醫療保險參保人享受哪些待遇?
(一)住院待遇標準
城鄉居民基本醫療保險參保人合規的住院醫療費用可享受城鄉居民基本醫療保險統籌基金報銷。合規醫療費是指醫療費用必須符合城鄉居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目及收費標準和所批病種。
醫院級別 | 起付線 | 報銷比例 | 封頂線 |
一級醫院 | 100元 | 90% | 15萬元 |
二級醫院 | 300元 | 75% | |
三級醫院 | 350元 | 65% |
注:特困供養人員、孤兒、最低生活保障對象、農村建檔立卡貧困人口和低收入家庭中的一、二級重度殘疾人、未成年人、老年人不設起付線。
(二)門診慢性特殊疾病待遇標準
序號 | 病種 | 定額標準 | 待遇享受期限 | ||
(從業人員) | (城鄉居民) | ||||
1 | 各種惡性腫瘤 | 按參保人具體治療情況確定 | 按參保人具體治療情況確定 | 長期 | |
2 | 慢性腎功能衰竭 | 藥物保守治療 | 1800元/月 | 1200元/月 | 長期 |
血液透析 血液灌流 | 6500元/月 | 4500元/月 | 長期 | ||
腹膜透析 | 6000元/月 | 4000元/月 | 長期 | ||
3 | 器官移植術后 | 肝移植 | 7000元/月 | 4500元/月 | 長期 |
腎移植 | 4500元/月 | 3000元/月 | 長期 | ||
骨髓移植 | 3000元/月 | 2500元/月 | 兩年 | ||
心臟移植 | 5500元/月 | 4000元/月 | 長期 | ||
肺移植 | 5500元/月 | 4000元/月 | 長期 | ||
4 | 腦血管意外后遺癥 | 500元/月 | 400元/月 | 長期 | |
5 | 帕金森。ňC合征) | 500元/月 | 400元/月 | 長期 | |
6 | 高血壓病 | 500元/月 | 400元/月 | 長期 | |
7 | 糖尿病 | 500元/月 | 400元/月 | 長期 | |
8 | 慢性再生障礙性貧血 | 800元/月 | 500元/月 | 長期 | |
9 | 精神病 | 400元/月 | 350元/月 | 長期 | |
10 | 結核病 | 400元/月 | 350元/月 | 兩年 | |
11 | 泌尿系統震波碎石治療 | 650元/次 | 600元/次 | 次 | |
12 | 肝硬化 | 700元/月 | 600元/月 | 長期 | |
13 | 系統性紅斑狼瘡 | 900元/月 | 650元/月 | 長期 | |
14 | 心臟病 | 500元/月 | 300元/月 | 長期 | |
合并心衰700元/月 | 合并心衰500元/月 | 長期 | |||
15 | 血管支架植入術后 | 術后第一年900元/月 | 術后第一年650元/月 | 一年 | |
600元/月 | 400元/月 | 長期 | |||
16 | 心臟瓣膜置換抗凝治療 | 600元/月 | 450元/月 | 長期 | |
17 | 重癥肌無力 | 800元/月 | 600元/月 | 長期 | |
18 | 強直性脊柱炎 | 800元/月 | 600元/月 | 長期 | |
19 | 腎病綜合征 | 500元/月 | 300元/月 | 長期 | |
20 | 系統性硬化癥 | 800元/月 | 400元/月 | 長期 | |
21 | 運動神經元病 | 2000元/月 | 1000元/月 | 長期 | |
22 | 骨髓增生異常綜合征 | 800元/月 | 400元/月 | 長期 | |
23 | 血友病 | 5000元/月 | 4000元/月 | 長期 | |
24 | 原發性青光眼 | 300元/月 | 200元/月 | 長期 | |
25 | 癲癇病 | 400元/月 | 300元/月 | 長期 | |
26 | 慢性阻塞性肺疾病 | 400元/月 | 300元/月 | 長期 | |
27 | 小兒腦性癱瘓 | 2000元/月 | 18周歲以下 | ||
28 | 性早熟 | 2000元/月 | 兩年 | ||
29 | 小兒智力障礙 | 2000元/月 | 18周歲以下 | ||
30 | 廣泛性發育障礙 | 2000元/月 | 長期 | ||
31 | 地中海貧血(中間型、重型) | 2500元/月 | 1500元/月 | 長期 | |
32 | 類風濕關節炎 | 200元/月 | 100元/月 | 長期 | |
33 | 風濕性關節炎 | 200元/月 | 100元/月 | 長期 | |
34 | 甲狀腺功能亢進癥 | 200元/月 | 100元/月 | 兩年 | |
35 | 甲狀腺功能減退癥 | 200元/月 | 100元/月 | 兩年 | |
36 | 阿爾茨海默。òY) | 500元/月 | 400元/月 | 長期 |
注:
1.門診慢性特殊疾病待遇實行定額管理。參保人員享受兩種門診特殊疾病待遇的,城鎮從業人員在最高一種病種定額標準基礎上增加200元/月,城鄉居民在最高一種病種定額標準的基礎上增加100元/月。其中一種是惡性腫瘤的,各按相應病種定額標準執行。
2.患慢性腎功能衰竭需同時進行血液、腹膜透析治療的,按血液透析定額標準執行。
3.泌尿系統振波碎石治療的,醫療費用單列結算,不影響其他門診慢性特殊疾病待遇。
(三)城鄉居民基本醫療保險普通門診待遇標準
城鄉居民基本醫療保險參保人可在我市二級以下(含二級)定點醫療機構享受普通門診待遇,具體待遇標準如下:
項目 | 標準 | 備注 |
起付線 | 50元 | 與門診慢性特殊疾病、住院合并計算 |
日最高支付限額 | 40元 | |
年最高支付限額 | 300元 | 計入年度累計最高支付限額,未達到最高支付標準的,剩余部分結轉至下年度,計入住院醫療費用,參保期間依次結轉,中斷參保不再結轉。 |
報銷比例 | 一級及以下定點醫療機構:統籌基金支付60%,個人支付40%; 二級定點醫療機構:統籌基金支付50%,個人支付50%。 | |
一般診療費 | 二級定點醫療機構9元/次;一級定點醫療機構8元/次;村衛生室5.5元/次。 | 一般診療費不計入普通門診醫療費用起付標準、最高支付標準和每日最高支付限額,但計入統籌基金年度累計最高支付限額。診療費用統籌基金每日支付一次。 |
肺癌、胃癌、肝癌、大腸癌專項篩查 | 符合醫保規定的,統籌基金按50%支付,計入普通門診最高支付標準,累計支付不超過普通門診年度最高支付標準的50%。 | 符合肺癌、胃癌、肝癌、大腸癌篩查條件的參保人,可在二級定點醫療機構進行專項篩查,專項篩查費用不受每日最高支付限額限制。專項篩查具體條件詳見《海南省城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌管理辦法(試行)》。 |
(四)將高血壓糖尿。ㄒ韵潞喎Q“兩病”)門診用藥納入城鄉居民基本醫療保險保障。
醫院級別 | 最高支付限額 | 報銷比例 | 備注 | ||
糖尿病 | 高血壓 | 統籌支付 | 個人自付 | ||
一級及以下定點醫療機構 | 600元/年 | 400元/年 | 60% | 40% | 參保人同時患有“兩病”的,最高支付限額700元/年; “兩病”門診用藥不設起付線及每日最高支付標準; 已享受“兩病”門診特殊疾病待遇的,不再享受“兩病”門診用藥保障。 “兩病”普通門診待遇僅限城鄉居民醫保參保人,城鎮從業人員醫保參保人暫不享受該項待遇。 |
二級定點醫療機構 | 50% | 50% |
(五)提高大病保險的報銷比例及封頂線
經基本醫療保險報銷后合規費用 | 補償比例 | 年度限額 |
8000元(含) —24000元(不含) | 60% | 30萬元 |
24000元(含) —40000元(不含) | 65% | |
40000元(含) —56000元(不含) | 70% | |
56000元(含) —72000元(不含) | 75% | |
72000元(含) —88000元(不含) | 80% | |
88000元(含) —104000(不含) | 85% | |
104000元(含)以上 | 90% |
注:建檔立卡貧困人口大病保險起付線4000元,支付比例提高5%,取消封頂線。
四、城鄉居民基本醫療保險參保人本省住院需轉診嗎?
2020年1月1日起,城鄉居民基本醫療保險參保人在基層定點醫療機構住院,需轉診到上一級定點醫療機構的,應辦理轉院手續,按規定享受城鄉居民基本醫療保險待遇。
城鄉居民基本醫療保險參保人到本省三級定點醫療機構住院的,需持參保地二級定點醫療機構轉院證明。未經轉診到本省三級定點醫療機構住院的,基金支付比例在原報銷比例的基礎上降低10%。
其中孕產婦、5周歲以下兒童、65周歲以上老年人,以及患有惡性腫瘤、危重、急診、術后復診、眼科、結核、傳染、精神等疾病的參;颊,無需辦理轉診,可直接到本省三級定點醫療機構接受治療,醫療費用按規定報銷。
五、城鄉居民基本醫療保險參保人到外省定點醫療機構住院就醫能否報銷?
參保人到外省定點醫療機構住院就醫可享受統籌基金報銷待遇,但到外省住院就醫前應先履行轉診備案手續,由原收治的定點醫療機構(省本級、海口市、三亞市、儋州市限三級醫院;其他市縣限二級及以上醫院)提出申請,并經參保地所在地醫療保險經辦機構備案,其醫療費用按規定報銷;未經參保所在地醫療保險經辦機構備案,自行到省外醫療機構住院就醫的,其合規醫療費用一律按35%給予報銷。
六、城鄉居民基本醫療保險參保人外出或在異地居住期間突發急性病的能否報銷?
城鄉居民基本醫療保險參保人外出或在異地居住期間突發急性病需在異地醫療機構住院就醫的,應在入院后5個工作日內到參保所在地醫療保險經辦機構進行備案。已開通異地聯網結算的,按規定實行即時結算;未實現異地聯網結算的,由參保患者先行墊付再回參保所在地按規定報銷。
七、城鄉居民基本醫療保險從2020年1月1日起實施新的政策,具體有哪些調整?
醫保業務 | 政策調整前 | 政策調整后 |
新生兒落地參保 | 新生兒出生后4個月內辦理參保登記繳費的,可享受自出生之日至出生次年12月的城鄉居民醫保待遇。 | 新生兒自出生90天內(含90天)憑新生兒出生醫學證明辦理當年城鄉居民基本醫療保險參保手續,自出生之日起按規定享受當年度和次年度城鄉居民基本醫療保險待遇。超過90天的不予補辦參保手續。 |
城鄉居民醫保征收 | 每年統一時間集中征收,征收期過后不再征收城鄉居民醫保費(新生兒除外) | 1.本省戶籍的高校畢業生、退役士兵在回到本省90天(含90天)憑相關證明材料在戶籍所在地辦理當年參保手續,自次月起享受當年度的城鄉居民基本醫療保險待遇。超過90天的不予補辦參保手續。 2.參加我省城鎮從業人員基本醫療保險中斷繳費的,自中斷后90天內(含90天)辦理當年城鄉居民基本醫療保險參保手續,自次月起按規定享受當年度的城鄉居民基本醫療保險待遇。超過90天的不予補辦參保手續。 3.刑滿釋放人員可在回到本省90天內(含90天)憑相關證明材料在戶籍所在地辦理當年度參保手續,自次月起按規定享受當年度的城鄉居民基本醫療保險待遇。超過90天的不予補辦參保手續。 |
門診慢性特殊疾病 | 原城鄉居民醫保慢性特殊疾病病種30種、城鎮從業人員基本醫保24種。 | 器官移植術后增加心臟移植、肺移植,另增加地中海貧血、類風濕關節炎、風濕性關節炎、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退癥、阿爾茨海默病6種門診慢性特殊疾病,共計36種。 |
普通門診 | 普通門診在一級及以下定點醫療機構可報銷50%,年度最高支付限額250元。 | 城鄉居民基本醫療保險參保人可在我市二級以下(含二級)定點醫療機構享受普通門診待遇,起付標準為50元,日最高支付標準40元,年度支付限額300元。 一級醫院統籌基金支付比例60%,個人支付比例為40%;二級醫院統籌基金支付50%,個人支付50%; |
“兩病”門診 | 在一級及以下定點醫療機構可報銷50%,年度最高支付限額250元。 | 1.年度最高支付限額高血壓400元、糖尿病600元,同時患有“兩病”的年度最高支付限額700元。 2.一級醫院統籌基金支付比例60%,個人支付比例為40%;二級醫院統籌基金支付50%,個人支付50%; |
大病保險 | 年度封頂線22萬 | 年度封頂線提高至30萬(貧困人員不設封頂線),報銷比例相應提高5%。 |
住院轉診 | 參保人在省內就醫無須轉診 | 2020年1月1日起,城鄉居民基本醫療保險參保人在基層定點醫療機構住院,需轉診到上一級定點醫療機構的,應辦理轉院手續,按規定享受城鄉居民基本醫療保險待遇。 參保人到本省三級定點醫療機構住院的,需持參保地二級定點醫療機構轉院證明。未經轉診到本省三級定點醫療機構住院的,基金支付比例在原報銷比例的基礎上降低10%。其中孕產婦、5周歲以下兒童65周歲以上老年人,以及患有惡性腫瘤、危重、急診、術后復診、眼科、結核、傳染、精神等疾病的參;颊撸瑹o需辦理轉診,可直接到本省三級定點醫療機構接受治療,醫療費用按規定報銷。 |
異地就醫 | 1.參保人提供疾病證明等材料到醫保經辦機構備案即可異地就醫結算。 2.參保人外出因急性病在異地住院的,可根據其病歷等材料確屬急診入院的即可按規定報銷。 | 1.2020年1月1日起,參保人到外省定點醫療機構就醫前應先履行轉診備案手續,由原收治的定點醫療機構(省本級、?谑小⑷齺喪、儋州市限三級醫院;其他市縣限二級及以上醫院)提出申請,并經醫療保險經辦機構備案,其醫療費用按規定報銷;未經醫療保險經辦機構備案,自行到省外醫療機構就醫的,其合規醫療費用一律按35%予以報銷。 2.城鄉居民基本醫療保險參保人外出或在異地居住期間突發急性病需在異地醫療機構住院就醫的,應在入院后5個工作日內到參保所在地醫療保險經辦機構進行備案。已開通異地聯網結算的,按規定實行即時結算;未實現異地聯網結算的,由參保患者先行墊付再回參保所在地按規定報銷。 |