江蘇醫療保險異地報銷政策,江蘇醫保異地報銷比例多少錢

我國人口流動非常大，異地就醫是很多人都會遇到的問題。比如說，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當地社保，看病可能要花費不少錢。那么異地醫療保險有哪些政策呢，異地醫療保險報銷比例多少呢？本文小編為你解答關于江蘇醫療保險異地報銷的相關政策、江蘇醫保異地報銷的比例多少錢等知識。

一、2020年江蘇醫療保險異地報銷政策比例多少錢

江蘇省醫療保障局轉發國家醫療保障局辦公室關于優化醫療保障經辦服務推動新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知蘇醫保發〔2020〕3號

各設區市醫療保障局：

為深入重要指示精神，落實李克強總理批示要求，按照黨中央、國務院和省委、省政府以及國家醫保局對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的部署和要求，全力維護好人民群眾的健康安全，防止疫情傳播擴散，現將國家醫療保障局辦公室《關于優化醫療保障經辦服務 推動新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》轉發給你們，并結合省情實際，提出強化落實疫情防控期間醫保經辦相關工作舉措，請予一并貫徹執行。

一、切實落實疫情防控工作部署

各地要切實把思想和行動統一到黨中央、國務院和省委、省政府的決策部署和工作要求上來，進一步提高政治站位，把疫情防控作為當前重中之重，做到全面動員、精心部署、科學保障。要始終站在群眾角度，堅持問題導向，轉變工作思路，細化工作舉措，創新工作方式，將各項工作任務落實落細，確保醫保經辦服務不間斷、業務受理不停頓、工作效率不降低。

二、落實醫保公共服務便利措施

（一）“不見面”辦理公共服務事項

1、要以“不見面”為原則，加快推動醫保公共服務線上辦，逐步減少窗口辦理事項。完善政府門戶網站、微信公眾號、手機APP等載體功能，依托網上辦事大廳提升線上服務水平。協同有關部門共同加強醫保信息系統運維工作，全力保障各項網上業務安全、穩定、高效。

2、應根據本地情況，公布“不見面”服務事項清單及操作指引，明確醫保參保登記、信息變更、查詢，繳費基數申報，關系轉移接續，申報定點協議管理，門特門慢認定、待遇核準支付等相關業務“不見面”辦理流程及所需材料等。設立對外服務專線電話，安排專人專崗值班，及時宣傳告知網上業務辦理流程。

3、對暫時無法實現網上辦理的相關服務事項，應根據業務需求和類別，公布具體承辦部門（窗口）電話，做好相關解釋工作，引導通過其他不見面方式或延時辦理方式，減少疫情期間窗口辦理數量。

（二）“不見面”辦理異地就醫

1、開通新型冠狀病毒感染的肺炎確診和疑似患者“零材料”異地就醫備案快捷通道。

（1）本省參保人員在異地救治的，“零材料”不見面辦理異地就醫備案，備案時間和期限根據病情確定。其中省內異地就醫的，由就醫地經辦機構通過電話、QQ、微信等“不見面”方式聯系參保地經辦機構辦理；在外省（市、區）異地就醫的，根據信息獲取情況，原則上由參保地經辦機構通過省醫保中心聯系就醫地經辦機構辦理。

（2）在本省救治的外�。ㄊ�、區）參保人員，由就醫地經辦機構通過省醫保中心聯系參保地經辦機構，協助參保地辦理異地就醫備案手續。

（3）因故無法完成備案手續的，就醫地應做好異地患者的信息記錄與醫療費用記帳工作，不因備案問題影響疫情治療和費用結算。

2、異地就醫的新型冠狀病毒感染的肺炎患者執行“先救治，后結算”政策，無論是否備案，報銷均不執行轉外就醫支付比例調減規定。

3、參保人員辦理常規異地就醫備案，原則上不進行窗口辦理。各地經辦機構應開通多渠道線上備案方式并向社會公布，通過政府門戶網站、微信公眾號、手機APP、醫療機構轉診備案交互平臺等線上備案渠道，辦理異地就醫備案、取消、更改、查詢，經辦機構須在一個工作日內完成相關手續。對春節假期后復工的農民工，可由參保單位集中線上辦理備案或承諾制備案。

（三）“不見面”辦理醫保零星報銷

創新多渠道辦理醫保零星報銷業務方式，確保群眾辦理零星報銷不受限。

1、暢通郵寄報銷渠道。將零星報銷所需的材料清單、寄送地址及聯系方式等內容及時向社會公布，方便參保群眾辦理郵寄報銷。

2、提供預約報銷服務。對不能“郵寄報銷”的，開通零星報銷辦理預約通道，根據實際需要加強工作調度，實現錯時錯峰服務。

3、延長零星報銷期限。對參保人員度內發生的未完成報銷的醫藥費用零星報銷，報銷時限可延長至2020年12月底，相關待遇不受影響。

4、優化現場報銷方式。如遇特殊、緊急情況，確需現場報銷的，應采取“先受理、后報銷”方式，即前臺收件、后臺處理，處理結果以短信形式告知參保人員，積極探索試行容缺受理和事后補充材料等方式，減少窗口滯留等候時間。

（四）“少見面”服務門慢患者供藥

支持定點醫療機構在疫情期間根據患者實際情況，合理增加單次處方用藥量，減少病人到醫療機構就診配藥次數。放寬部分門診慢性病取藥量，對患有高血壓、糖尿病等病情穩定的門診慢性病且按照臨床規范需要長期服用固定藥物的患者，經診治醫院醫生評估后，可將一次取藥量放寬至3個月。

三、醫保資金實行“先預付、后結算”

對集中收治新型冠狀病毒感染肺炎患者的醫療機構和開設發熱門診科室的定點醫療機構的協議管理、定點確立、資金撥付和結算等開辟“綠色通道”。各地可視實際情況延長定點醫藥機構每月醫療費用結算單報送時限，醫保經辦機構可根據系統數據先行結算撥付，后期統一對賬清算，減輕醫藥機構資金墊付和工作人員跑腿壓力。

（一）提前預付醫保資金。各地醫保經辦機構要及時掌握新型冠狀病毒感染的肺炎確診和疑似患者的人數及醫療費用明細情況，建立基礎臺賬，實施動態管理。對定點救治新型冠狀病毒感染的肺炎醫療機構提前撥付不少于2個月醫保資金；對開設發熱門診科室的定點醫療機構撥付不少于1個月醫保資金。根據疫情發展情況，與衛生健康等部門溝通，按照特事特辦、急事急辦的原則優先處理，簡化資金撥付手續，及時測算并追加資金額度。

（二）單列結算醫保費用。對新型冠狀病毒感染的肺炎確診和疑似的參保人員醫療費用不納入醫院總額預算控制指標，費用單列結算。結算時，應根據定點收治醫療機構實際發生的醫療費用明細情況，將衛生健康部門診療方案中的藥品、診療服務項目等，參照甲類目錄全部臨時性納入醫�；�金支付范圍。

四、實行“一體化保障、一站式結報”待遇落實政策

（一）落實“一站式”保障待遇。已參加基本醫療保險的新型冠狀病毒感染的肺炎確診和疑似參�；颊叩尼t療費用，由基本醫保、大病保險、醫療救助按有關規定及時支付，個人負擔部分由財政補助，各設區市醫保經辦機構對參�；颊咭�落實“一體化”保障待遇和“一站式”結算。

異地就醫參保患者在省內及長三角地區發生的門診醫療費用應加快實現門慢、門特、門統等待遇的“一站式”結算，尚未實現“一站式”結算的市力爭在3月底前完成。

（二）放寬參保享受待遇規定。尚未參加基本醫療保險的確診和疑似患者，有用人單位的，由用人單位所在地醫保經辦機構督促辦理職工參保；沒有用人單位且為本省戶籍的，由戶籍所在地醫保經辦機構落實城鄉居民醫療保險參保。參保后，報銷醫療費用不受待遇等待期政策影響。

對因受疫情影響無法按時參保并繳納基本醫療保險費用的人員，各地應商相關部門合理延長繳費時限，采取承諾參保方式，待疫情結束后補辦補繳。補辦補繳后，不影響參保人員報銷相關待遇。

五、切實落實聯防聯控工作要求

（一）嚴格落實工作責任。各地要強化作風建設，明確工作紀律，做到守土有責、守土擔責、守土盡責。要層層分解壓實責任，加大督導力度，加強對市本級和所轄縣（市、區）的工作指導和檢查。主要負責同志要切實加強組織領導，勇挑重擔、靠前指揮，始終工作在第一線。要發揮共產黨員先鋒模范作用，在特殊時期、特殊崗位、特殊任務下考驗和鍛煉黨員干部。

（二）加強經辦窗口防控。要落實公共服務場所疫情防控要求，加強辦公服務場所通風、清潔、消毒工作；關心工作人員身心健康，統一配備口罩、手套等防護用品；對辦事群眾，應提醒配戴口罩并自覺接受體溫檢測，確保經辦服務安全、有序開展。要加強應急管理，制定應急預案，做好風險防控。

（三）扎實做好統計工作。按照蘇醫保電傳〔2020〕4號文件要求，指導做好設區市范圍內疫情有關數據的監測、統計、分析，及時掌握第一手數據，重點對確診和疑似新型冠狀病毒感染的肺炎參保患者的醫療費用和個人負擔等信息，做好數據收集并單獨統計，按規定真實、及時、準確報送。如遇重大事項及時上報。

二、江蘇醫保異地報銷比例多少錢

在一個待遇年度內發生的符合城鄉居民醫保支付范圍的醫療費用，起付標準以上部分，基金按規定支付，具體如下：

(一)門診統籌待遇。起付標準200元，一個待遇年度內發生的門(急)診醫療費用，在社區醫療機構就診的，基金支付50%，非社區醫療機構就診的，基金支付30%，年度基金支付限額300元。80周歲以上老年居民基金支付比例在以上支付比例基礎上增加5個百分點，年度基金支付限額增加10%。

(二)門診高費用補償待遇。一個待遇年度內，享受完門診統籌待遇后，繼續發生的門診醫療費用，個人自付2000元以上部分，在社區醫療機構就診的，基金支付50%，非社區醫療機構就診的，基金支付30%，年度基金支付限額2600元。

(三)門診大病待遇。門診大病病種包括惡性腫瘤、重癥尿毒癥的血液透析(含腹膜透析)治療、器官移植手術后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡。一個待遇年度內，在規定的定點醫療機構發生的病種專項門診醫療費用，老年居民、其他居民基金支付比例80%，學生兒童、大學生基金支付比例85%。基金支付規定及支付限額如下：

1.惡性腫瘤門診治療。患有惡性腫瘤的參保人員，在規定的定點醫療機構發生的門診放射治療和化學治療(指靜脈或介入化學治療)醫療費用，基金支付限額12萬元/年;發生的乳腺癌和前列腺癌內分泌治療，腎癌和黑色素瘤免疫治療，惡性腫瘤口服化療(含分子靶向藥)、膀胱灌注、抗骨轉移或晚期鎮痛治療等針對性藥物治療費用，自確診之日起五年內，基金支付限額8萬元/年，五年后仍需繼續治療的，經規定的定點醫療機構評估后，可延長待遇年限;發生的除放化療和針對性藥物治療以外的輔助治療費用，基金支付限額為：第一至三年1萬元/年，第四至五年5000元/年，第六年及以后2000元/年。

2.慢性腎衰竭門診透析治療。慢性腎衰竭門診透析治療(包括血液透析和腹膜透析)的參保人員，在規定的定點醫療機構發生的透析醫療費用限額為6.3萬元/年，發生的輔助檢查用藥醫療費用，基金支付限額為8000元/年。

3.器官移植術后門診抗排異治療。在規定的定點醫療機構發生的抗排異藥物治療費用，基金支付限額為：第一年8萬元，第二年7.5萬元，第三年7萬元，第四年及以后6.5萬元/年。發生的輔助治療費用，基金支付限額為：第一年8000元;第二年6000元;第三年4000元;第四年及以后2000元。造血干細胞(異體)移植術后門診抗排異治療待遇期為手術當年及術后第一年，待遇標準參照移植術后門診抗排異治療對應年限執行。

患以上門診大病病種參保人員確診或術后當年發生的門診大病醫療費用，基金按照第一年待遇標準支付。

4.血友病待遇。血友病(遺傳性凝血因子Ⅷ、Ⅸ缺乏)患者，在規定的定點醫療機構發生的相應檢查和替代治療醫療費用，按照血友病輕型、中型、重型，年度基金支付限額分別為1萬元、5萬元、10萬元。

5.再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡待遇。在規定的定點醫療機構發生的病種醫療費用，起付標準1000元，年度基金支付限額為1萬元。

(四)門診精神病待遇。患有精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相情感障礙、癲癇性精神病、精神發育遲緩伴發精神障礙、抑郁發作(中、重度)、強迫癥等精神疾病，在門診發生的病種醫療費用，老年居民、其他居民基金支付比例為80%，學生兒童、大學生基金支付比例為85%。

(五)門診艾滋病待遇。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人在門診免費享受抗艾滋病病毒和機會性感染治療及相關檢查，由定點醫療機構按每人每季度1000元的定額標準包干使用。

(六)住院待遇。在定點醫療機構發生的住院醫療費用，起付標準為三級醫療機構1000元，二級醫療機構500元，一級及以下醫療機構300元。起付標準以上部分，老年居民、其他居民基金支付比例分別為：三級醫療機構65%，二級醫療機構85%，一級及以下醫療機構90%，80周歲以上老人各級醫療機構基金支付比例在上述基礎上增加5個百分點;學生兒童、大學生各級醫療機構基金支付比例分別為80%、90%、95%。

在一個待遇年度內第二次及以上住院的，住院起付標準按規定住院起付標準的50%計算。因門診大病病種、精神病病種及艾滋病住院的，不設住院起付標準。參保人員從上一級定點醫療機構轉診到下一級定點醫療機構住院，取消下一級定點醫療機構的住院起付標準;上轉時起付標準累積計算。

根據《南京市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》第十九條

職工住院、門診特定項目發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用，統籌基金起付標準及以下的由職工從個人帳戶支付或自付;起付標準以上、最高支付限額以下的，根據“分段計算，累加支付”的原則，由統籌基金和個人共同分擔。具體分擔比例如下：

門診特定項目醫療費用個人分擔比例按所選擇的不同等級醫療機構標準執行。

退休、退職個人分擔比例分別為在職職工的70%、80%。建國前參加革命工作的退休老工人個人分擔比例為在職職工的50%。

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