威海醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于威海醫療保險的報銷相關知識。主要包括威海醫療保險報銷流程、威海醫療保險報銷比例、威海醫療保險報銷政策相關信息。

一、威海醫保報銷流程和所需材料

辦理材料

1.醫療住院收費票據

2.住院費用明細清單

3.住院病歷復印件

4.出院診斷證明書

5.出院小結

6.住院批準書及住院病歷

7.醫保卡

報銷范圍

下列情況不屬于基本醫療保險范圍,按有關規定處理

1.因工(公)負傷、職業病、女職工生育的醫藥費用仍由原資金渠道解決;

2.因公出國或赴港、澳、臺地區期間的醫療費用,由派出單位負責;

3.因交通肇事及醫療事故發生的醫療費用,按國家有關規定辦理;

4.因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發生的醫療費用,由其自理

二、威海醫保報銷比例及相關政策

報銷條件

城鎮居民

起付標準

1.一級醫院300元、二級醫院500元、三級醫院800元。

2.在一個自然年度內，參保人員第一、二次住院設起付標準

3.第三次住院起不設起付標準。

報銷比例

起付標準以上的統籌支付范圍內醫療費用，

一檔繳費的參保人員支付比例分別為一級醫院80%、二級醫院60%、三級醫院50%;(最高支付限額為20萬元)

二檔繳費的住院醫療費用超過起付標準至4萬元(含4萬元),報銷比例為:一級醫院80%、二級醫院65%、三級醫院55%(最高支付限額為30萬元)

注:超過4萬元至年度最高支付限額部分，報銷比例均為70%。

普通門診

起付標準為100元

報銷比例:60%

城鎮職工

起付標準

1.一級醫院400元、二級醫院700元、三級醫院900元。

報銷比例

起付標準以上到10000元部分，個人負擔比例分別為：一級醫院10%、二級醫院15%、三級醫院20%;

10000元到40000元部分，個人負擔比例分別為：一級醫院8%、二級醫院10%、三級醫院12%

注：退休人員住院醫療費用的起付標準和年度支付限額與在職職工相同;超過起付標準的部分，個人負擔比例為在職職工的一半。

三、威海醫保相關知識推薦

最新威海新生兒醫療保險辦理流程和報銷比例新規

威海市大病醫療保險條例,威海市大病醫療保險報銷范圍

山東威海在全市推開城鎮居民醫療保險

威海居民醫療保險新政策問答