紹興醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于紹興醫療保險的報銷相關知識。主要包括紹興醫療保險報銷流程、紹興醫療保險報銷比例、紹興醫療保險報銷政策相關信息。

一、紹興醫保報銷流程和所需材料

紹興醫療保險報銷需要注意什么呢?

1、參保人員需轉市外醫療機構住院治療的，本人應提出申請，由定點醫院副主任醫師以上職稱人員提出意見且經該醫療機構同意，由醫院網上登記，每次轉市外醫療機構就醫只限一家醫院;如因特殊情況需要變更治療醫院的，須辦理變更手續;

2、長期在紹興市外經商、務工、就學等居民醫保參保人員，在外地住院且沒有享受外地醫保待遇的，需提供經商、務工、就學等單位證明;

3、特殊病種門診患者確需轉市外定點醫療機構治療的，應提出申請，由定點醫院副主任醫師以上職稱人員出具《紹興市城鄉居民基本醫療保險轉外地就醫核準表》并加蓋該醫療機構公章，由醫院網上登記，報市社保局網上審批同意，且只能選擇一家醫療機構就診;

4、轉外地就醫符合居民醫保基金支付范圍的醫療費用，先由個人按相應醫院自理一定轉院比例后(住院特約醫院10%，非特約醫院25%，特殊病門診非特約醫院30%)，再按紹興市區城鄉居民基本醫療保險規定結算;

5、住院和特殊病種門診發生的醫療費用，未刷卡報銷的，最遲在次年的6月30日前到社保局辦理報銷，超過截止日期的不予報銷;

6、報銷結算費用直接打入報銷人員本人的社會保障卡關聯的銀行賬戶，有特殊情況的，打入其他銀行銀行卡，不以現金或現金支票方式支付

二、紹興醫保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鎮職工

住院醫療費用報銷：

起付標準：三級醫療機構800元，二級醫療機構600元，其他醫療機構和實行國家基本藥物制度的鄉鎮(街道)社區衛生服務中心、衛生院及所轄服務站(以下簡稱基層醫療衛生機構)400元。

住院次數起付標準：同一醫保年度內第二次住院的，第二次起付標準以入住醫院起付標準的50%計算，第三次住院起不再計算起付標準;

報銷比例：

一個醫保年度內，紹興市本級參保人員住院和特殊病種門診發生的政策范圍內費用：

1、起付標準至5萬元：

(1)、在基層醫療衛生機構醫療的，在職職工報銷85%，退休人員報銷90%;

(2)、在其他醫療機構醫療的，在職職工報銷80%，退休人員報銷85%;

2、5萬元至10萬元：

(1)、在基層醫療衛生機構醫療的，在職職工報銷90%，退休人員報銷95%

(2)、在其他醫療機構醫療的，在職職工報銷85%，退休人員報銷90%;

3、10萬元以上至最高支付限額部分：

在職職工報銷90%，退休人員報銷95%。

注：一個醫保年度內，住院和特殊病種門診累計最高支付限額現為24萬元。

門診醫療費用報銷：

起付標準：400元；

報銷比例：

一個醫保年度內，紹興市區參保人員在定點醫療機構普通門診發生的政策范圍內費用：

起付標準400元以上、最高支付限額5000元以下部分，在基層醫療衛生機構醫療的，在職職工報銷70%，退休人員報銷80%;在其他定點醫療機構醫療的，在職職工報銷60%，退休人員報銷70%。

城鄉居民

住院醫療費用報銷：

起付標準：三級醫療機構800元，二級醫療機構600元，其他醫療機構和基層醫療衛生機構400元。特殊病種門診的起付標準為400元。

住院次數起付標準：同一醫保年度內多次住院的，第二次起付標準以入住醫院起付標準的50%計算，第三次住院起不再計算起付標準。

報銷比例：

(一)成年人在基層醫療衛生機構醫療的報銷80%，在其他定點醫療機構醫療的報銷75%;

(二)未成年人(學生)起付標準以上至6萬元部分，在基層醫療衛生機構醫療的報銷85%，在其他定點醫療機構醫療的報銷80%;6萬元以上至20萬元部分，在基層醫療衛生機構醫療的報銷95%，在其他定點醫療機構醫療的報銷90%。

門診醫療費用報銷：

一個醫保年度內，參保人員在基層醫療衛生機構普通門診醫療發生的政策范圍內費用報銷30%，其中中藥飲片及中醫診療項目費用報銷45%。

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報銷范圍

下列醫療費用不納入居民醫�；�金支付范圍：

(1)應當從工傷保險基金中支付的;

(2)應當由第三人負擔的;

(3)應當由公共衛生負擔的;

(4)在境外就醫的。

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