青島異地醫保報銷最新政策,青島異地醫保報銷比例

異地醫保報銷，往往是人們最頭疼的事情了。一方面是自己知道它肯定很麻煩，另一方面是自己對流程和政策標準也不了解。那么2018年青島異地醫保報銷最新政策是什么？青島市內異地醫保報銷比例是多少？高考升學網整理了以下相關內容，希望對您有所幫助！

我市順利實現跨省異地就醫直接聯網結算，目前已有28家定點醫院通過了聯調測試，實現了與國家異地就醫聯網結算平臺順利對接。近日，市人社局發布了《關于社會醫療保險異地醫療有關問題的通知》，《通知》明確，異地轉診、異地急診、異地安置、異地長期居住、常駐異地工作、大學生原籍治療等6種情況可納入社會醫療保險基金支付范圍。

境外醫療不享受待遇

記者了解到，異地醫療是指參保人在本市行政區域外發生的醫療行為,不含境外醫療�！锻ㄖ�》指出，經社會保險經辦機構核準,異地轉診、異地急診、異地安置、異地長期居住、常駐異地工作、大學生原籍治療等6種情況可納入社會醫療保險基金支付范圍。

《通知》還規范了異地醫療待遇政策。其中，基本醫療保險待遇根據人社部發〔2016〕120號文件規定，異地就醫聯網結算原則上執行就醫地支付范圍及有關規定（基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準）。基本醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執行我市政策。

另外，我市參保人異地就醫不享受青島市全民補充醫療保險特藥特材待遇。參保人在異地使用《山東省人力資源和社會保障廳關于將注射用地西他濱等18種藥品納入大病保險支付范圍的通知》（魯人社字〔2016〕426號）規定范圍內的藥品，按山東省特藥醫保結算價和規定比例報銷。其中，職工執行魯人社發〔2016〕50號、居民執行魯人社字〔2016〕412號文件規定的起付標準、支付比例和最高支付限額。相關費用由全民補充醫療保險基金列支。有關待遇隨國家及省政策的變化而調整。異地聯網結算人員范圍外費用全額納入全民補充醫療保險大額保障。

《通知》規范了參保人異地就醫管理。我市實行異地轉診院端備案制，參保人符合異地轉診條件的，可以向承擔轉診業務的定點醫療機構提出申請，醫院同意后，直接在院端上傳至一體化信息系統由社保經辦機構進行審核。

定點醫療機構需資質滿一年

據介紹，《通知》還規范異地醫療經辦管理，加強對定點醫療機構的管理�？缡《�點醫療機構原則上應取得我市社會醫療保險住院定點醫療機構資質滿一年，按照國家跨省異地就醫接入標準完成院端系統改造后可申請跨省異地就醫定點醫療機構資質�？缡《�點醫療機構信息（名稱、級別等）發生變更的應及時報所在區市社保經辦機構備案。

跨省定點醫療機構應對異地就醫患者進行信息確認，做到人卡一致，為異地就醫人員提供與我市參保人同等的醫療服務。我市社保經辦機構對跨省定點醫療機構實行統一的協議管理和稽核管理，對跨省直接結算率較高的定點醫療機構年底考核予以適當加分。

市人社局還規范了對經辦機構的管理。我市各級社保經辦機構按職責分工負責審核撥付所轄區域內定點醫療機構發生的異地參保人聯網結算醫療費。市級經辦機構按規定負責與省社保局進行參保人異地就醫醫療費清算，并與四市經辦機構進行資金清算。省內異地醫療住院聯網結算在省平臺改造完成前暫按原規定和流程辦理。按二檔繳費的參保居民符合異地轉診及異地長期居住條件的，可按《青島市人力資源社會保障局社會醫療保險異地醫療管理辦法》的規定程序辦理聯網結算。參保人按《通知》第二條第二款辦理費用報銷時，需提供病歷、費用明細（處方）、有效票據及相關證明材料，省內就醫的需同時提供經各級社保經辦機構蓋章確認的申請評估表。市南區、市北區、李滄區參保人到市社保局辦理報銷，其他區市參保人到當地社保經辦機構辦理。據介紹，《通知》自2017年8月18日起實施，有效期至12月31日。

6種納入社�；�金支付范圍的情況

是指參保人因本市醫療條件限制和疾病診療需要，轉往異地醫療保險定點醫院住院治療。

是指參保人離開本市期間，因患急癥在異地醫療保險定點醫院急診留觀（超過24小時）或住院治療。

是指退休（職）后在異地定居并且戶籍遷入居住地的人員，在居住地醫療保險定點醫院住院和門診大病治療。

是指未取得居住地戶籍的退休（職）人員和參加居民社會醫療保險男滿60周歲、女滿50周歲的異地定居人員，在居住地醫療保險定點醫院住院和門診大病治療。

是指參加職工社會醫療保險的在職職工,因工作需要被單位長期派出在異地工作,以及經勞動能力鑒定達到1-4級傷殘的在職工傷職工異地長期居住，在異地醫療保險定點醫院因病住院治療和門診大病治療。

是指參加居民社會醫療保險的大學生,因病在原籍醫療保險定點醫院住院治療,以及因病休學期間的門診大病治療。

參保人異地就醫住院聯網結算流程

我市參保人異地安置、異地長期居住、常駐異地工作前，應到參保區劃所在地經辦機構辦理登記備案手續。

異地就醫人員應持社會保障卡就醫，執行就醫地醫療機構就醫流程和管理服務規范。異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員原則上可在就醫地任何一所具備聯網結算條件的定點醫院直接結算。異地轉診人員只能在選擇的一家定點醫院直接結算。

我市參保人異地就醫前需辦理并激活全國通用的社會保障卡。

省結算平臺改造完成后，參保人出院結算只需支付按規定由個人承擔的醫療費用，其他費用由就醫地經辦機構與定點醫療機構按協議約定審核后支付。

異地住院醫療費不能實現聯網結算的，仍按原規定和程序回我市社保經辦機構辦理報銷。根據國家和省統一安排，適時將門診大病納入聯網結算。

直接聯網結算醫院下月將增至75家

上個月，市人社局發布了我市異地就醫結算最新進展，我市順利實現跨省異地就醫直接聯網結算。預計下個月底全市支持跨省異地就醫直接聯網結算的二級以上定點醫療機構將增至75家,今年年底前全市二級以上定點醫療機構都將陸續接入國家跨省異地就醫聯網結算平臺。

這意味著本市參保人到外地就醫,在就醫地符合國家異地就醫聯網結算條件的定點醫院,發生的住院醫療費可以直接聯網結算；外地參保人到本市就醫,在符合國家異地就醫聯網結算條件的定點醫院,發生的住院醫療費也可以直接聯網結算。無論本市參保人到外地就醫,或是外地參保人到本市就醫,在就醫地符合條件的定點醫院結算時,只需按規定承擔個人自負的住院醫療費用,這將解決異地就醫人員報銷周期長、墊資負擔重、往返奔波等難題。

據了解，青島目前能夠實現跨省異地就醫直接聯網結算的人員范圍包括四類：異地安置退休人員，指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員；異地長期居住人員，指在異地居住生活且符合參保地規定的人員；常駐異地工作人員，指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員；異地轉診人員，指符合參保地轉診規定的人員。