云南異地醫保報銷最新政策,云南職工異地醫保報銷比例規定

異地就醫持卡結算有三種情形：一是因參保地醫療條件有限，參保人員需轉到其他�。ㄖ陛犑�、自治區）治療，應當按照參保地醫保經辦管理機構的相關規定，在當地就診醫院開具轉診證明，辦理轉診轉院手續，然后到參保地醫保中心去辦理異地就醫備案，這樣就可以持卡到轉入醫院直接就醫和結算；二是參保人出差、探親、休假期間，在云南省以外的其他�。ㄖ陛犑小⒆灾螀^）因急診搶救入院的，可在辦理出院結算前，以電話、傳真、醫院網絡等方式向參保地醫療保險經辦機構申請辦理異地就醫登記備案手續，同時提交就醫醫療機構名稱、入院診斷、門診搶救病歷等資料，經參保地醫保經辦機構審批同意并登記備案后，即可進行聯網即時結算醫療費用。三是退休異地安置或長期駐外工作人員，可由單位到參保地醫療保險經辦機構，辦理異地就醫登記備案手續。

據了解，云南異地就醫聯網直接結算工作起步早，2009年啟動試點。今年2月9日，云南全國醫�？缡‘惖鼐歪t聯網直接結算平臺聯調測試工作順利完成，測試通過了與河北、海南、黑龍江、新疆跨省異地就醫直接結算。目前，云南已分別與河北、內蒙古、吉林、上海、廣東、廣州、廣西、海南、重慶、四川、貴州、西藏、陜西、寧夏、新疆、新疆兵團等省（市、區）簽訂跨省異地就醫合作協議或實現互聯互通。

有市民提出，特殊病、慢性病門診用藥時有哪些規定？

王艷君說，特殊病、慢性病病人的門診用藥原則：一是定點就醫，即在您選擇的定點醫院定點就醫；二是對應病種用藥；三是每次門診帶藥有用量的限制。參保人可選定2家定點門診醫療機構就醫，享受特殊病和慢性病門診待遇。為確保醫�；�金的合理支付，特殊病人、慢性病人門診用藥是依據其對應的病種用藥確定的；辦理了特殊病和慢性病就診證的參保人，每次門診開藥量有具體規定，如情況特殊需一次開藥1個月，須本人提出申請，經就診醫療機構醫保辦備案。

參保人員異地就醫結算需申請備案，采取“參保地待遇，就醫地管理”模式

從1999年城鎮職工基本醫療保險制度改革啟動至今，云南城鎮職工、城鄉居民醫療保險參保人數已達4096萬人，全民醫保基本實現，醫療保險日益融入人民群眾的日常生活中。

2009年起，云南啟動了省內異地就醫聯網即時結算試點，2011年實現全省范圍的異地就醫聯網直接結算；2016年跨省聯網直接結算實現了與17個省市的互聯互通。2016年底，全國跨省異地就醫直接結算系統平臺（簡稱國家平臺）搭建完成，進入全國聯網測試階段，云南省作為全國首批接入省份，今年2月，順利完成了各項準備及測試工作，正式接入國家平臺。今年6月16日，全省所有統籌區全部接入國家跨省異地就醫直接結算平臺，開展跨省異地就醫直接結算業務。該平臺的建成，在國家層面上，從制度設計、業務經辦管理、信息網絡構建等多個方面實現規范管理、標準統一。

據介紹，目前參保人員如果需要跨省異地直接結算，首先需要在參保地醫保經辦機構辦理異地就醫申請備案，選擇就醫地以及將要就醫的醫院，所選定點醫院需是就醫地開通跨省異地就醫的定點醫院，然后攜帶備案表、社保卡、身份證，即可到所選地區的定點醫院進行看病就醫結算。

由于各地經濟水平不同，參保待遇也不相同，云南異地直接結算采取了“參保地待遇，就醫地管理”的就醫管理模式�！鞍淳歪t地的目錄范圍內進行報銷，按參保地的待遇進行結算。該管理模式體現了參保醫保待遇與其參保地一致的公平性，有利于提高基金監管的實效性，降低管理成本，對本統籌區內發生的異地就醫費用及時進行審核和監控。同時我們實時數據傳輸，保障參保人直接結算暢通、及時�！痹颇鲜♂t保中心主任王艷君說。

據統計，2009年至今年7月，云南省內外異地就醫累計結算達1513.40萬人次，費用102.43億元；點對點的跨省結算380人次、871萬元，省內開通異地就醫定點醫藥機構5432家、點對點省外異地就醫醫院303家、上傳國家跨省異地就醫直接結算平臺并開通的定點醫療機構320家。

接入國家平臺后，患者“來回跑腿”“費用墊付”等問題得到緩解

“如果沒有異地平臺結算、沒有大病保險兜底，遇上如此大病，整個家庭也湊不齊26萬�！痹颇鲜�內異地就醫的參保人員肖先生最近生病住院，按慣例，他需要全額墊付醫療費用26萬元；而通過異地就醫結算平臺結算，他自己只需要支付5萬余元，其他由基本醫保統籌基金和大病補充醫療保險統籌支付。

接入國家跨省異地就醫直接結算系統平臺后，參保人實實在在享受到了異地就醫結算帶來的便利和實惠�！霸谠颇�，異地安置人員、因重特病需轉外就醫參保人員，是異地就醫需求的主要人群�！蓖跗G君介紹說，這部分人員普遍年齡大，長期不返回參保地，醫療費用高，異地就醫手工報銷時間周期長，手續辦理復雜，自行墊付資金壓力大，“來回跑腿”和“費用墊付”問題對他們的生活影響最大；他們對異地就醫費用直接結算的需求十分迫切。

“在外地就醫費用能直接結算，報銷環節減少了，我們墊付醫療費用的壓力也減輕了，經濟負擔小了不少。住院時，我們 病友 間談論起來，都豎起拇指大大稱好呢！”徐長生老先生說。

云南省第一人民醫院基本醫療保險辦公室主任劉云麗說：“過去，尤其是重大疾病，患者需要墊付的醫療費數額龐大，對于很多普通家庭來說，籌措資金相對困難，容易耽誤救治的時間。這一平臺緩解了患者看病難、就醫墊付資金高、報銷周期長等問題�！�

“以前我在云南看病，還要拿著出院發票、明細清單、病情證明等一系列材料返回參保地吉林報銷。”徐長生說。

“目前，只要患者在參保地進行過備案，入住我們醫院時，輸入就醫號，就可以直接將身份傳到當地；出院時患者只需繳納結算后的自付部分，而需要報銷的資金由醫院先行墊付，再由省醫保中心進行結算，比過去方便多了�！眲⒃汽愌a充說。

建議進一步推進分級診療，逐步擴大結算受益面，加強相關政策宣傳

國家跨省異地就醫直接結算系統正式建成后，整合了優質醫療資源，將突破省際由于醫保政策措施、經辦服務管理、信息系統建設等差異帶來的跨省異地就醫直接結算難的瓶頸，極大提高結算工作效率，切實推進“服務群眾最后一公里”。

雖然異地就醫聯網結算有效解決了參保人異地就醫墊付報銷難、執行政策難、就醫監管難、核實查處難等“四難”問題，但依然存在一些問題�！氨热�，對定點醫療機構、定點零售藥店的監管是我們目前面臨的難題。規范醫療機構行為、保障基金的安全及合理使用等都是我們監管的重中之重�！蓖跗G君說，“如果能建立異地就醫購藥審核稽核工作協作機制，提高基金使用效率，就有助于保障基金安全�！�

由于異地就醫聯網結算涉及多個部門，與醫療機構、參保人、軟件集成商等的溝通與協調需進一步整合。王艷君建議，各地還應整合資源，建立協調溝通機制。