最新�？谛律鷥横t療保險辦理流程和報銷比例新規(二)

提高基層醫療能力簽約醫生管理健康

《意見》指出，提高基層醫療衛生服務能力，將有效推動患者基層就醫。我省將通過政府舉辦或購買服務等方式，政府在每個鄉鎮辦好1所衛生院，每個街道辦事處或3-10萬居民設置1所社區衛生服務中心;鼓勵城市二級以上醫院醫師到基層醫療衛生機構多點執業，或者定期出診、巡診;加強二級以上醫院與基層醫療衛生機構用藥銜接，允許基層醫療衛生機構使用一定比例的醫保目錄內非基本藥物中標產品;推進社會辦醫，簡化個體行醫準入審批程序，鼓勵符合條件的醫師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務。

《意見》提出，建立基層簽約服務制度，推進居民或家庭自愿與簽約醫生團隊簽訂服務協議。簽約服務以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等為重點人群。簽約醫生團隊負責提供約定的基本醫療、公共衛生和健康管理服務。簽約醫生或簽約醫生團隊向簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務，除按規定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。

　　�？谛律鷥横t保辦理流程

關鍵詞費用

醫保差異化支付轉診報銷比例可提高5%

《意見》指出，完善醫保差異化支付政策，大力開展雙向轉診，引導基層首診，對參保人員(含職工、居民醫保、新農合)實施不同等級醫療機構的住院起付標準及報銷比例，并適時動態調整。

參保人員應在統籌區域內就診，首診在基層醫療衛生機構，并逐級轉診到二、三級醫療機構。需要跨區域到三級醫療機構就診的(急危重癥患者除外)，由轄區內二級或以上醫療機構出具轉診證明書(或網上轉診)，方可按基本醫療保險政策報銷醫療費用。

其中，未經轉診自行到區域外就診的，其醫療費用報銷比例在原來報銷比例基礎上下降5個百分點，且該降低部分的自付費用不得納入大病保險補償。

經三級醫療機構救治，病情穩定，并經轉診審批下轉至二級醫療機構就診的，其醫療費用報銷比例在原來報銷比例基礎上提高5個百分點。

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如何正確選擇少兒醫保家長都很在意小朋友的健康，幼兒抵抗力較弱，比較容易生病，而現在醫療費用水平居高不下，聰明的家長就想通過投保少兒醫療保險來轉嫁高額的醫療費用。

我們通常接觸的少兒醫療保險有兩類：少兒社保和商業少兒健康保險。

少兒社�？梢詾樾∨笥烟峁┳罨�本的醫療保障。雖然賠付比例和最高給付數不如商業保險。但是它也有兩大優點。

一、可以對門診醫療費用進行理賠。門診費用支出時發生比較頻繁的，但是商業保險一般對疾病門診不承擔保險責任。

二、可以對先天性疾病和既往癥提供保障。有些孩子可能先天性的帶有一些疾病，對這部分的治療費用，商業保險為了控制風險也不提供保障服務。

少兒社會醫療保險的價格也比較低，建議家長先給孩子投保一份，再用商業險進行補充和完善。

商業少兒醫療保險包括：少兒重疾、少兒住院津貼、少兒住院費用報銷三方面。

現在重疾呈現低齡化的趨勢，關于幼兒的重疾報道并不罕見。很多家庭被沉重的醫療費用所負累。不同于社保給付的事后報銷，重疾險可以在確診的第一時間向患兒提供資金用于后續治療，保障強度更甚，避免陷入無錢治病的窘境。

單獨投保的重疾險一般費率比同額度作為附加險的重疾保障要高。家長可以在投保教育金保險的同時，附加投保少兒重疾險，極為孩子提供了保障，又節省了保費。

為了更好的對社保少兒醫療進行補償，家長可以選擇超社保(保障范圍涵蓋社保給付目錄外的醫藥項目)的少兒醫療險產品。

綜上，家長在給孩子投保的時候要注意各類保險保障范圍，組合投保的效益更大。