2019年關于醫保異地結算的實施方案

昨日發布的醫改近期重點實施方案明確，三年內我國將推廣參保人員就醫“一卡通”，建立異地就醫結算機制。下面是小編為您精心整理的關于醫保異地結算的實施方案全文內容，僅供大家參考。

主要內容包括以下幾個方面：1、制定異地醫保接續辦法

　　《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》明確，隨著人口流動的加劇，越來越多的人在就醫中遇到難題——報銷手續繁瑣，在不同城市來回奔波。為此，《實施方案》指出，建立異地就醫結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，并逐步整合基本醫療保障經辦管理資源。在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。

2、三年內建立異地就醫結算機制

　　(一)三年內，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時間，將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保，確有困難的，經省級人民政府批準后，參加城鎮居民醫保。關閉破產企業退休人員實現醫療保險待遇與企業繳費脫鉤。

　　(二)逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準和保障水平。2010年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。

　　城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合對政策范圍內的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上。(三)提高基金統籌層次，2011年城鎮職工醫保、城鎮居民醫�；�本實現市(地)級統籌。

　　(四)鼓勵醫保經辦機構與醫藥服務提供方的談判付費，推廣參保人員就醫“一卡通”，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續。

　　(五)建立異地就醫結算機制，制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。提倡政府購買商業醫保。

　　成都與廣州異地報銷“模式”已基本成形，本月底可實現兩地異地報銷。昨日(7日)記者從成都市醫保局獲悉，成都參保人員在廣州務工期間就醫，可享受到異地結算的便利;同樣，廣州參保人員在成都就醫，也能享受異地結算。據悉，廣州是成都市首個進行異地醫療費用結算的城市，如果試點成功，今后，異地醫療費用結算有望在其他城市實現。

3、全國統一建居民健康檔案

　　(一)從2009年開始,逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實施規范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查、為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。普及健康知識，2009年開設中央電視臺健康頻道。

　　(二)提高公共衛生服務經費標準。2009年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉移支付對困難地區給予補助。4、建城鄉一體化基本醫保制度

　　為提高基本醫療保障管理服務水平，《實施方案》還提出鼓勵地方積極探索建立醫保經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫療服務和醫用材料支付標準，控制成本費用。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障制度。

4.跨省結算

　　中國國城鄉居民總參保率維持在95%以上，雖然接近“人人享有醫�！钡哪繕耍�但“異地就醫報銷難”仍影響著農民工、隨子女異地定居的老人，以及異地求醫的大病患者。今年兩會上，醫保應盡快實現異地就醫即時結算報銷成為代表、委員的建言熱點。

　　中國城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項醫保制度并存，城鄉居民總參保率維持在95%以上，但上述各項醫保，特別是居民醫保和新農合基金的統籌層次偏低，多數省份、地方的統籌層次停留在地市，甚至區縣一級，造成醫保患者跨區出縣就診，醫藥費報銷受限，近年來隨著人口流動遷徙矛盾日益凸顯。

　　在一些外地務工人員集中的省份(地市)，農民工持有家鄉的新農合，在務工地看不起病。而在北京、上海、廣州等大城市，越來越多隨兒女異地養老的外省退休老人，因為受醫保無法異地報銷結算的制約，看病難、看病貴負擔也正在加劇。

　　全國兩會上，醫保應盡快實現異地就醫即時結算報銷，也是代表、委員的建言熱點。

　　國務院醫改辦已對“醫保異地就醫結算”拿出時間表，，要全面推開省內異地就醫直接結算(即時報銷)，同時選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫即時結算機制;重點針對退休職工、農民工等人群研究跨省異地就醫結算辦法。