江蘇省大病救助政策條例,江蘇省大病救助范圍包括哪些病

江蘇省將進一步擴大大病保險覆蓋范圍針對部分困難群體，采取降低起付線、提高報銷比例等傾斜辦法，從制度上緩解因病致貧，實施大病保險精準保障。

一、城鎮居民大病保險

個人不需繳費用時醫保自動結算

參加大病保險，不需要居民另外繳費。大病保險資金從城鄉居民基本醫療保險當年基金籌集中直接劃撥。將職工基本醫療保險參保對象納入大病保險的地區可結合個人賬戶功能拓展，健全大病保險多渠道籌資機制。當居民需要時，在醫保結算時，自動進行大病醫保結算。

考慮到部分困難人群的實際情況，省人社部門要求各地要隨著大病保險籌資能力提高，逐步提高支付比例，有效減輕重特大疾病參保人員個人醫療費用負擔。

報銷比例不低于50%不設最高限額

我市城鎮居民大病保險已經從去年1月起在全市全面施行。城鎮居民大病保險主要保障參保人員經基本醫療保險報銷后，在一個醫保結算年度內個人承擔的，超過一定額度的住院和門診特殊病種治療的合規醫療費用。

城鎮居民大病保險起付標準，以上一年度全市城鎮居民年人均可支配收入的50%左右確定，全市暫定1.5萬元。城鎮居民大病保險實際報銷比例不低于50%，并按費用高低，分段確定報銷比例，實行累加補償，不設最高支付限額。

也就是說，城鎮居民大病保險合規可報銷費用，等于城鄉居民基本醫保報銷后個人承擔的合規醫療費用，減去起付標準即1.5萬元。

二、職工大病補充保險

醫保大病救助不夠用還能再報銷

市區職工看病享有基本醫療保險，但是遇到大病咋辦？

對此，我市制定了職工大病醫療救助體系。今年7月1日起，經過醫保以及大病救助的大病職工，還可以享受到大病補充保險。

需要說明的是，參加職工大病救助的需要繳納費用，目前是6元/月，全市職工基本醫保統籌基金最高支付限額統一調整為6萬元，職工大病醫療救助基金最高支付限額統一提高至30萬元。

起付標準1.5萬元最高能報70%

據悉，職工大病補充保險合規醫療費用按費用高低分段確定報銷比例，并實行累加補償，報銷起付標準暫定為1.5萬元，不設最高支付限額。具體為：1.5萬元-6萬元（含6萬元）報銷55%，6萬元-10萬元（含10萬元）報銷60%，10萬元-15萬元（含15萬元）報銷65%，15萬元以上報銷70%。需要提醒的是，參�；颊甙词　⑹幸幎ㄏ硎芴厥馑幤氛�策后，其特殊藥品醫療費用個人自付部分不再納入職工大病補充保險報銷范疇。

在這里愛揚網整理出《江蘇業務量大病救助條件及大病救助報銷比例》相關內容，供大家做個參考，具體相關政策還是以官方最新公布為準：
　一、《實施意見》出臺的背景
　　醫療救助是維護困難群眾基本醫療權益的托底性、基礎性制度安排。近年來，在省委、省政府的高度重視和堅強領導下，我省不斷加大醫療救助力度，努力緩解困難群眾就醫困難。，全省共救助困難群眾590.5萬人次，支出救助資金14.44億元;上半年，全省共救助困難群眾328.7萬人次，支出救助資金7.28億元，省定7類醫療救助對象政策范圍內自負費用救助比例達到70%，年度封頂線不低于城鄉基本醫保封頂線的50%。全省100%的地區實現“一站式”即時結算，既方便了困難群眾看病就醫，也減輕了他們的醫療負擔。應該說，這些政策措施實施以來，在解決困難群眾看病難、保障其基本醫療權益方面發揮的作用是明顯的。但同時，我們也清醒的看到，與群眾的期待相比，我們還面臨一些困難和問題，主要是救助對象范圍還不夠廣泛、救助水平還不能滿足實際醫療需求，迫切需要進一步完善相關制度、強化規范管理、提高救助能力和救助水平。
　　黨的十八屆三中全會作出了“加快健全重特大疾病醫療保險和救助制度”的改革要求，國務院去年出臺《社會救助暫行辦法》，對醫療救助的對象、內容、方式、程序等作出明確規定。今年4月，國務院辦公廳轉發國家民政部、財政部、人力資源社會保障部、衛生計生委、保監會等部門《關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作的意見》(國辦發〔2015〕30號)，對這項工作作出明確部署，并對貫徹落實提出具體要求。
　　按照省政府要求，省民政廳依據國家和省有關規定，借鑒兄弟省市的做法，結合全省實際，在充分調查研究的基礎上代擬起草了《關于進一步完善醫療救助制度的實施意見》，先后向省財政廳、省人力資源社會保障廳、省衛生計生委、省保監局等相關部門(單位)征求意見，經過大家反復協商和修改，12月9日提交省政府常務會議審議，12月21日省政府辦公廳正式印發。
　　二、《實施意見》出臺的意義
　　《實施意見》在省級層面系統明確了完善醫療救助制度的政策措施，具有重要的現實意義。
　　一是有利于健全我省的社會救助體系。去年底，省政府出臺的《江蘇省社會救助辦法》確定了我省社會救助制度框架。其中，醫療救助是群眾需求迫切，任務較為繁重的一項救助制度，也是一個熱點難點問題�！秾嵤┮庖姟废到y提出完善醫療救助制度的政策措施，填補了社會救助體系的“缺項”和制度“短板”，有助于進一步編密織牢基本民生安全網，充分發揮社會救助兜底保障作用。
　　二是有利于推動我省醫藥衛生體制改革。近年來，我省不斷深化醫藥衛生體制改革，加強基本醫療保障體系建設，醫療保障水平不斷提高，但困難群眾對抗疾病風險的能力仍較弱，極易出現因病致貧、因病返貧的現象，迫切需要作出相應的制度安排。《實施意見》根據全省深化醫改的整體思路，著眼健全醫療保障體系，提出有針對性的政策措施，有助于加強醫療救助與基本醫療保險、城鄉居民大病保險、疾病應急救助等制度的銜接配合，發揮醫療保障體系制度合力，筑牢醫療保障的底線。
　　三是有利于踐行我省“救急難”的重要使命。在實踐中，我們發現群眾面臨的急難情形，多數是因重特大疾病引起的�！秾嵤┮庖姟酚欣�于切實減輕困難群眾醫療費用負擔，實實在在地化解群眾急難困境，保障他們的基本生存權利和人格尊嚴，防止發生沖擊社會道德和心理底線的事件。
　　三、《實施意見》的主要內容
　　《實施意見》在全面貫徹《國務院辦公廳關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作的意見》精神基礎上，結合江蘇實際，進行了細化、實化，分為總體要求、救助對象、救助方式和標準、救助資金結算以及工作保障等5個章節，主要規定了四個方面的內容：
　　一是“2種對象類型”，規定救助對象分為重點醫療救助對象和低收入醫療救助對象;二是“2種救助形式”，明確資助參保參合和醫療費用補助兩種救助形式以及相應標準;三是“3類結算方式”，按照與基本醫保密切銜接的原則，規范了資助參保參合、即時救助、事后救助資金結算方式;四是“5項工作機制”，《實施意見》要求進一步健全統籌協調機制、資金籌集機制、結算管理機制、服務監管機制以及社會力量參與機制，確保醫療救助制度健康、平穩、持續發展。
　　《實施意見》在充分貫徹國務院有關政策要求的基礎上，在解決醫療救助的難點重點問題上有諸多突破，體現了江蘇特色和亮點。
　　一是拓展了救助對象。國務院辦公廳文件規定重點救助對象為低保、特困供養人員2種類型，我省將重點救助對象擴展為低保對象、特困供養人員、具有當地戶籍的臨時救助對象中大重病患者、重點優撫對象、精減退職老職工、孤兒、特困職工等7種類型。尤其需要指出的是，國務院辦公廳文件要求積極探索對因病致貧家庭重病患者實施救助，我省《實施意見》則明確將此類對象納入臨時救助對象中大重病患者范圍，予以重點保障。同時，鼓勵有條件的地區將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者以及不具有當地戶籍的臨時救助對象中的大重病患者等困難群眾，納入當地醫療救助政策管理。強調在各類醫療救助對象中，要加大對重病、重殘兒童的救助力度。
　　二是提高了救助標準。救助標準做到突出重點，梯度施助。對省定7類重點救助對象，全額資助其參加基本醫療保險，為確保困難群眾及時得到醫療保險補償提供有力支持;對門診和住院費用統籌救助，分別設定封頂線，既防止困難群眾小病不治拖大病，又有效防范資金風險;提高救助水平，重點救助對象救助比例達到70%以上，年度封頂線達到當地基本醫保封頂線50%以上。為進一步解決困難群眾重特大疾病問題，綜合考慮家庭負擔能力、個人自負費用等因素，規定同一類救助對象，個人自負費用數額越大，救助比例越高;醫療費用過高的對象，救助項目更寬，補助范圍更廣;重點救助對象的救助比例高于低收入救助對象，低收入救助對象高于其他救助對象。
　　三是突出了“救急難”。醫療救助是“救急難”的重要承接制度，《實施意見》在補短板、托底線，解決好困難群眾遭遇的急難問題上提出明確要求。比如：住院治療期間救助對象身份發生變化，當次住院始終享受救助待遇;對未參加基本醫療保險的醫療救助對象，同樣給予醫療救助，對履行轉診或備案手續的醫療救助對象，不降低救助標準;支持定點醫療機構減免重點救助對象住院押金，允許向定點醫療機構提供預付資金，對救助對象及時救治;健全醫療救助的即時救助、事后救助結算機制，確保醫療救助與基本醫療保險費用結算無縫對接，實現“隨來隨治，隨走隨結”;對醫療救助難以解決的個案問題，由當地社會救助協調工作機制研究解決。
　　救助連著民生，民生連著民心。下一步我們將認真組織學習貫徹《實施意見》精神，加強制度化、規范化管理，加大督查檢查力度，全力促進醫療救助政策公平公正實施，著力增強人民群眾的獲得感和滿意度，謝謝大家。
　　肖學亮：謝謝侯廳長。下面，請省民政廳副廳長章大李先生發布新聞。
　　章大李：各位新聞界的朋友們，大家上午好!元旦、春節即將到來，按照省委、省政府的部署要求，省民政、財政等有關部門積極謀劃，采取有效措施，著力保障好困難群眾元旦、春節期間的基本生活，確保黨委政府對困難群眾的關心幫助真正落到實處，近期主要做好三個方面的工作。
　　一是做好困難群眾節日補助發放工作。我省自2009年開始實行元旦、春節困難群眾節日補助制度，對全省城鄉困難群眾發放節日補助，充分體現了省委、省政府對民生保障的高度重視，對困難群眾的關心。根據省委、省政府關于“兩節”期間開展慰問困難群眾活動的部署，省民政廳將會同省財政廳下撥專項資金2.1億元，對全省城鄉低保對象、農村五保對象、享受國家撫恤補助的優撫對象、城市“三無”老人、孤兒五類困難群體，按照每人100元的標準發放“兩節”補助金。此次節日補助惠及210多萬城鄉困難群眾，補助金要在春節前發放到位。對于這項工作，各地政府要切實加強監管，保證資金�？顚Ｓ�，并要按照補助對象原有資金發放渠道，實行社會化發放，將慰問資金發放到每一戶困難群眾。
　　二是組織開展春節走訪慰問活動。春節前，將根據省委、省政府的部署安排，認真做好省領導赴各地走訪慰問的組織協調工作，各地也將走訪慰問，將黨和政府的溫暖送到基層，送到困難群眾家中。組織全省民政部門廣泛開展節日走訪慰問活動，將走訪慰問困難群眾與督查社會救助政策落實情況結合起來，實地查看了解節日補助、低保資金等各項救助資金的落實情況。
　　三是適時啟動價格上漲動態補貼機制。密切關注春節期間物價變動情況，適時對城鄉困難群眾發放物價補貼。當月度省轄市居民消費價格指數漲幅超過3%，督促相關省轄市對城鄉低保對象、農村五保對象、城市三無人員、孤兒、享受國家撫恤補助的優撫對象，按當地當月低保標準的1/12發放價格補貼，當價格指數漲幅超過5%時，補貼標準增加50%，確保困難群眾節日期間的生活不因物價上漲而受到較大影響，謝謝大家。
　　肖學亮：謝謝章廳長。下面，請愛揚記者朋友們就感興趣的問題提問。
　　提問：我是愛揚的記者，想問一下侯廳長，此次實施意見對重大疾病救助是如何統籌考慮的?隨著新型城鎮化的推進，外來人口可不可以納入醫療救助保障，因病致貧的小康之家能否納入醫療救助，謝謝。
　　侯學元：近年來隨著衛生體制改革的不斷深化，醫療保障水平不斷提高，困難群眾一般的疾病醫療問題應該都得到了基本解決，但是對一些重特大疾病仍然存在問題，這正是實施意見要重點解決的。在這次的《實施意見》主要有這么幾個政策點，一個就是上面已經提到了，我們將因病致貧患者納入臨時救助對象中的大重病患者中，目的要通過臨時救助政策，把重特大疾病患者納入到醫療救助范圍里面，我們重點救助對象是7種，其中有臨時救助對象的重大疾病患者，要予以重點保障。第二是提前干預，對門診治療和住院治療的都給予救助，防止困難群眾因小病不治變成大病，進行早期介入。第三，我們提高了重特大疾病救助水平，救助強調突出重點，梯度救助，而且是分段實施救助，個人支付費用數額越大，救助比例越高。第四，重特大疾病救助對象救助項目更寬，救助范圍更廣，救助比例也更高，《實施意見》主要是通過這么幾個方面來對重特大疾病進行解決的。
　　記者提到的第二個問題，城鎮外來務工人員能不能納入?這次《實施意見》是這樣的，他是鼓勵有條件的地方，將非戶籍人口里面的臨時救助對象中的重大疾病患者納入救助范圍，這是我們鼓勵的。
　　第三個問題是因病致貧的一般家庭怎么辦?國家正在制定法律文件，已進入審議階段。我看媒體各方面也都在爭論，這個問題現在還沒有答案。我講講我的個人觀點，一般的家庭小孩生病以后，通過什么方式救助?一般來說是政府制度安排救助。自己能不能募捐還在討論，有兩種意見，一種是沒有法律授權的不能募捐，還有一種意見，據說人大現在在討論的，沒有募捐資格的可以去和有募捐資格的一些機構共同募捐。以前家庭去募捐是因為制度上有缺失，等人大慈善法公布以后，會得到比較穩妥的解決�？偠�言之，家庭小孩生了疾病，對家庭生活造成重大沖擊，肯定是要想辦法解決這個問題的。
　　肖學亮：謝謝侯廳長，下一個問題。
　　提問：我是愛揚記者，我想請問一下侯廳長，《實施意見》在制度銜接和促進社會力量參與方面有哪些要求?謝謝。
　　侯學元：解決困難群眾醫療保障特別是大病保障問題，一方面要加強醫療救助，與基本醫療保險、大病保險、應急救助等制度的銜接配套，另外一點還要建立健全政府指導，充分發揮制度優勢。在制度的配套銜接和動員社會力量參與方面，《實施意見》有這么一些考慮：首先在制度銜接上，一個強調醫療救助與臨時救助等社會救助制度銜接，將臨時救助對象中重大病患者納入重點救助范圍。第二個，加強與基本醫療保險制度銜接，首先是全額資助重點救助對象參合參保。第三是，明確民政部門，還可以委托基本醫療機構事后結算這是兩項制度的銜接。剛才記者提的促進社會力量參與的問題，主要在這么幾個方面，首先是完善社會力量參與的工作機制，要落實國家現有的財稅優惠、費用減免的政策，支持社會力量參與。其次就是搭建信息平臺，解決信息不對稱的問題，為社會力量參與創造便利的條件，提供信息渠道。第三還要發揮社會力量專業優勢，讓他們提供公眾形式的慈善醫療服務，形成社會力量與政府的優勢互補，謝謝。
　　肖學亮：謝謝侯廳長，下一個問題。
　　提問：我是愛揚記者，在“兩節”期間，這一次已明確對困難群眾有節日補助金外，對低保等群體社會救助資金是否做了安排?還有一些企業開工不足提前放假，對他們這一塊兒有什么補助?請章廳長回答一下。
　　章大李：最低保障是國家托底線一項制度性的安排，目的就是保證困難群眾的基本生活，經過多年的努力，7月份提高以后，我們省的低保標準已經達到每個月340元以上，全年可以達到4000元以上，全面完成了省委、省政府確定的奔小康的任務。在“兩節”期間，我們除了發放春節期間的補助金，同時還要做好低保資金的發放工作，一個是要通過基層發現機制，一門受理的平臺，來受理困難群眾申請低保，保證所有符合條件的困難群眾都能夠納入最低生活保障，做到應保盡保，按標施保。第二做好一季度低保金的發放工作，充分發揮低保金的作用。民生保障的部分補助資金都已經在12月份安排到位，同時跟財政廳商定，民生專項資金已經下發，其中就有社會救助類的資金10.23億元，涉及到城鄉低保、醫療救助、臨時救助等多個方面。省級這一塊兒資金的下發，對全省困難群眾低保資金的發放，可以說提供了有力的支撐。剛才記者還提到了關于節日期間企業放假，工資發放問題，這個我們勞動人事部門也有這方面的制度規定，要求企業必須如期發放農民工的工資，保證他們回家過節，就回答這些，謝謝。
　　肖學亮：請省人社廳的陳廳長解答一下關于農民工發放工資的事情。
　　陳勵陽：農民工的工資問題在“兩節”這一段時間，都會要求地方企業來發放農民工的工資。勞動監察部門會同有關部門要對農民工工資拖欠問題進行督查。比如說像建筑行業出現問題幾率比較高，就要進行督查。發現了問題以后，要督促企業足額的發放農民工工資，同時也要在建筑行業普遍采取農民工工資保證金的制度，如果說有企業拖欠的情況，先從保證金當中來支付農民工工資。因此在“兩節”之前，特別是在年底的階段，都會開展專項的督查，包括勞動監察部門也根據一些舉報、投訴，進行一些督查來保證發放，總體上看我們對農民工工資拖欠的企業能夠足額發放職工工資方面，都采取了一系列的措施，也取得了一定的效果，謝謝。
　　肖學亮：好，謝謝章廳長、陳廳長，下面記者還有沒有問題?沒有問題，今天的記者提問就到這里。如果沒有特殊情況，今天應該是最后一場省政府新聞發布會。，省政府共舉行新聞發布活動44場次，其中新聞發布會37場，書面發布7次，進一步圍繞中心，服務大局，更加側重于解讀政策、關注民生和回應關切。我們的發布得到了各家媒體和記者朋友們的關心和支持，提出了不少寶貴意見和建議，為我們加強與群眾的聯系溝通，做好為民服務搭建了重要平臺，在此，我代表省政府副秘書長、新聞發言人肖泉先生和發布機構的同志們向大家表示感謝!同時，預祝記者朋友們在即將到來的工作順利、身體健康、家庭幸福!今天的新聞發布會就開到這里。謝謝大家!