2019年新農合醫保實現跨省定點就醫結報國家計生委

對于候鳥式養老、跨省務工和長期在省外居住的朋友，看病能在省外的居住地醫院實現即時結報，無疑是個好事兒。李克強總理在今年“兩會”期間鄭重承諾，爭取用兩年時間，使跨省異地住院費用能夠直接結算。

　　國家衛生計生委副主任馬曉偉今天表示，要規范并相對統一省內和省外異地就醫報銷政策，2017年基本實現新農合轉診住院患者跨省定點就醫結報。異地結算問題如何不再成為群眾的痛點?

　　截止目前，我國所有省份基本實現了統籌區域內就醫即時結報，絕大部分省份已經開展了省內異地就醫聯網結報，也有部分地區開展了跨省就醫結報試點。

　　作為勞務輸出大省的河南，自2008開始，河南各地相繼在北京、江蘇、陜西、山東、福建和廣州等地設立了近百家農民工定點醫療機構，實現外出農民工“點對點”式的異地結報試點，并享受與原籍地縣級醫療機構同樣的報銷補償政策。

　　要想實現新農合異地漫游，建立縱橫聯通的信息系統是基礎。國家衛生計生委副主任馬曉偉表示，要加快省級新農合信息系統建設，特別是完善省級新農合信息平臺建設，使其具備與各級新農合信息平臺和重點醫療機構聯通，及時上傳患者轉診、就診數據，具備支持資金結算的功能。要規范并相對統一省內和省外異地就醫報銷政策。細化明確異地就醫報銷目錄、報銷比例和地區間信息交換、資金結算、責任劃分等具體政策，規范異地就醫業務流程。

　　馬曉偉表示，各省將跨省就醫報銷方案統一配置在國家平臺上，對于就醫地有省級平臺的，由國家平臺將其余省份的報銷方案推送到就醫地的省級平臺。對于就醫地沒有省級平臺的，由醫療機構直接在國家平臺調用參合地的報銷方案，可以參照就異地的報銷目錄，執行參合地的報銷比例。

　　馬曉偉特別提到，對跨省就醫轉診的患者，原則上由省級結算中心相互結算跨省費用。醫療機構先和患者結算，再由就醫省份的省級結算中心與醫療機構結算，參合地與就醫地的省級結算中心之間定期結算。

　　實現新農合異地漫游，除了確定結算機制外，還要遴選定點聯網醫療機構。馬曉偉說，首先要推薦省內聯網醫療機構。

　　對于省外的定點醫療機構遴選，馬曉偉說，在各省提交轄區內的聯網醫療機構名單后，國家衛計委將形成聯網定點醫療機構備選庫，并適時公開公布，由各省在其中選擇定點醫療機構，10月底前，由參合地和就醫地以省為單位簽署協議，不在此范圍內的，無法提供異地就醫直接結報服務。

　　馬曉偉表示，今年年底前，每個省都要至少選取2個地級市，并遴選若干所省外聯網醫療機構，簽署相關協議，開展跨省就醫聯網結報試點。鼓勵有條件的地區加快推進。在此基礎上，要積極總結試點經驗，發揮示范效應，確保在2017年全面推開跨省就醫結報工作。

　　值得注意的是，新農合跨省定點就醫結報與分級診療同步推進，針對合理轉診的住院患者開展異地就醫結報，促進形成合理的就醫秩序。

　　社會保險是指國家為了預防和分擔年老、失業、疾病以及死亡等社會風險，實現社會安全，而強制社會多數成員參加的，具有所得重分配功能的非營利性的社會安全制度。

　　社會保險(SocialInsurance)是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償的一種社會和經濟制度。社會保險計劃由政府舉辦，強制某一群體將其收入的一部分作為社會保險稅(費)形成社會保險基金，在滿足一定條件的情況下，被保險人可從基金獲得固定的收入或損失的補償，它是一種再分配制度，它的目標是保證物質及勞動力的再生產和社會的穩定。社會保險的主要項目包括養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險。