2019年陜西省整合城鎮居民醫保和新農合新政解讀

昨日從省衛計委獲悉，省政府日前出臺《陜西省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》，將整合城鎮居民醫保和新農合制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，力爭實現2020年人人享有基本醫療衛生服務的目標。

　　城鄉居民醫保由衛計部門管

　　方案要求，整合城鎮居民醫保和新農合制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，實行市級統籌，由衛生計生部門統一管理。城鎮職工醫保仍由人力資源社會保障部門管理。

　　設立市、縣兩級醫保中心，負責統籌協調、集中辦理各類醫保手續。城鎮職工和城鄉居民基本醫保、大病商業保險、大病醫療救助均在市、縣醫保中心實現“一站式”服務。人力資源社會保障、衛生計生、民政等行政部門和商業保險公司經辦人員統一進駐醫保中心，集中辦公，建立基本醫保、大病商業保險、大病醫療救助等在經辦環節的無縫銜接機制。

　　將居民健康卡功能逐步并入社會保障卡，實行網卡合一、綜合監管。逐步提高保障水平，到2020年城鄉居民人均籌資水平、政府補助比例均不低于國家標準，適當提高中醫藥報銷比例。全面實施城鄉居民大病保險制度，在基本醫保報銷的基礎上，報銷比例不低于50%。

　　公立醫院藥占比降到30%

　　推進公立醫院去行政化，逐步取消公立醫院的行政級別。探索第三方評價機制，定期開展考核評價，考核結果與醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及院長薪酬、獎勵、任免等掛鉤。

　　建立藥品零差率銷售補償機制，破除以藥補醫機制，全面實行藥品(不含中藥飲片)零差率銷售。采取重點品種監控、處方點評、藥品負面清單、合理檢驗檢查、醫保審核監管、打擊商業賄賂等綜合措施，徹底切斷醫院、醫務人員與藥品間的利益鏈。全省公立醫院藥占比(不含中藥飲片)降到30%左右，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料費降到20元左右。

　　降低大型醫用設備檢查治療費

　　建立醫療服務價格動態調整機制，降低大型醫用設備檢查治療費、檢驗費，提高診查費、床位費、護理費、手術費、治療費、中醫治療費。放開輔助生殖、醫學美容、口腔正畸、中醫推拿和中醫保健(不含辯證論治)及按規定規范開設的特需病房床位、特需門診診查等醫療服務項目價格，由市場調節。

　　省直省管醫院、中央在陜高等院校附屬醫院、部隊醫院取消藥品加成、醫療服務價格調整與所在市同步進行。

　　建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度，實行公立醫院院長年薪制，與醫院收入脫鉤。

　　組建醫療集團或醫療聯合體

　　推廣醫療集團和醫療聯合體模式。由省級醫院牽頭組建醫療集團，每個市(區)組建1?2個醫療集團或醫療聯合體，把三級醫院門診前移到社區。醫療集團、醫聯體內部和同級醫療機構間實行醫學檢查檢驗結果、醫學影像資料互認，設置專門的醫學影像、病理學診斷和醫學檢驗機構，促進醫療機構之間大型醫用設備共享。

　　全面推行醫師多點執業。符合條件的醫師可選擇2?3個醫療機構執業，鼓勵優先到基層醫療衛生機構多點執業。

　　推動城市二級醫院向社區衛生服務機構、專科醫院、老年護理和康復等機構轉型。完善對非公立醫療機構的行業監管，將非公立醫療機構納入統一的醫療質量控制與評價范圍，建立負面清單和不良行為積分管理制度，健全非公立醫療機構退出機制。

　　加快醫學人才培養，鼓勵有條件的高校增設臨床醫學專業。推進兒童醫療服務領域改革與發展，加強兒科醫務人員培養和隊伍建設、完善兒童醫療服務體系，緩解兒童醫療資源短缺問題。

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　　部隊醫院改革同步推進

　　西安一家醫院的藥劑科主任表示，醫院的藥品一直是15%的加成，因此有些藥品比藥店價格要高一點，這部分收入在醫院收入中很重要。根據我省的改革方案，全省公立醫院藥占比要降到30%左右，而很多醫院的比例高達45%甚至50%以上，還有很大的下降空間。

　　此次方案中有一個亮點，就是部隊醫院改革的同步推進。業內人士表示，部隊醫院一直是另一個領域的管理，但以西安為例，部隊醫院在服務患者方面占據非常重要的比例，如果改革中缺少了對部隊醫院的約束和管理，就缺少了非常關鍵的內容，直接影響患者的切身利益。