2019年醫保異地結算三步走,醫保異地結算三步走精選

人社部新聞發言人李忠近日表示，高度重視異地就醫直接結算的問題，對此人社部提出“三步走”的思路，在要實現異地安置退休人員住院費用的直接結算，到2017年基本實現符合轉診條件的參保人員異地就醫住院費用的直接結算。業內人士表示，異地結算的實現前提在于全國互聯互通的結算系統，此后還需一套醫保費用審核系統。異地結算的推進，利好醫�？刭M方案提供商(PBM)。

　　異地結算三步走

　　對于如何解決異地就醫結算問題，李忠表示，人社部提出三步走的思路：首先是實行市級統籌。由于醫療保險起步時基本都是縣級統籌，縣里的參保人員到市里看病就成了異地就醫。通過實行市級統籌，60%以上異地就醫的問題得到了解決。目前，市級統籌已經基本實現。

　　其次是解決省內異地就醫問題。目前已有30個省市實現了省內異地就醫聯網，其中有27個省市能夠實現省內異地就醫住院費用的直接結算。

　　此外是解決跨省異地就醫問題。李忠表示，這個問題涉及的參保人員雖然只占10%，但也是解決難度最大的問題。為了做好這項工作，人社部對第三步工作做了進一步的細化。具體來說，就是在實現異地安置退休人員住院費用的直接結算，到2017年能夠基本實現符合轉診條件的參保人員異地就醫住院費用的直接結算。

　　李忠表示，為了實現這個目標，人社部將進一步加快國家級異地就醫結算系統的建設。以金保工程業務專網為依托，以社�？�為載體，進一步完善技術標準，在國家層面搭建好異地就醫結算的平臺;指導各地做好異地就醫結算的相關工作，特別是要進一步鞏固和完善省內異地就醫結算系統，做好與部級系統的對接。

　　利好PBM行業

　　國信醫藥研究員謝長雁認為，金保工程只是結算系統，在實現醫保的異地結算的路徑上，既需要結算系統，也需要控費審核系統。而且控費審核系統比結算系統更為關鍵。

　　“結算系統技術較為簡單，不同區域間的結算系統缺的只是互通互聯，要建立完善的結算系統并不難;而控費系統的技術難度更大，全國大部分地區目前沒有上線控費審核系統，即便是上線控費系統的地區，其應用的標準也不一樣�！敝x長雁表示，實現醫保異地結算，需要將全國各地的醫保接入同一個后臺系統，后臺系統需要有控費功能，并能夠監控到不同地區的醫療行為。

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　　門診異地醫保報銷還差什么

　　跨省異地醫保實時報銷遲遲不見進展，不僅困擾著大量在非參保地就醫的患者，更對中央力推的醫養結合形成阻礙。日前，人社部新聞發言人李忠在人社部一季度新聞發布會上披露，明年，我國將基本實現符合轉診規定的參保人員異地就醫住院費用的直接結算。但涉及更廣泛人群的門診異地醫保報銷仍未被提及，在各地醫保目錄、收費標準無法統一前，這項政策在全國實現似乎還遙遙無期。

　　京冀報銷周期長達3-4個月

　　李忠在上述發布會上介紹，人社部已經確定了三步走策略，即先實現涉及60%以上異地就醫問題的市級統籌;然后解決30%異地就醫問題的省內異地就醫;最后解決社會反映最強烈、解決難度最大的跨省異地醫保報銷。對于最后一項工作，此前我國已明確將在今年實現異地安置退休人員住院費用的直接結算，而李忠本次還透露，明年我國將在此基礎上基本實現符合轉診規定的參保人員異地就醫住院費用的直接結算。我國真正實現異地醫保實時報銷已不再遙遠。

　　作為全國跨省異地醫保推進的“樣本”，北京自從幾年前確定在燕郊燕達醫院確定跨省異地醫保報銷試點后，相關工作似乎就停滯不前了，據河北省張家口市民政局相關負責人透露，目前河北多地都十分焦急地期待京冀兩地能盡快確定下一批試點、實現實時報銷。燕達醫院醫保物價部主管吝衛敏介紹，現在，燕達醫院有六成以上患者都是非本地居民，其中，在北京參保的患者到燕達住院、急診或生育都可以回北京報銷�！安贿^至今，異地醫保實時報銷仍未實現，在京參�；颊呖床『髢H報銷流程普遍就得走3-4個月，最快也需要1個月左右，這還不算報銷前復雜的異地安置手續辦理時間�！绷咝l敏稱。

　　醫保目錄差異難逾越

　　門診報銷成為新的焦點。據吝衛敏透露，即使連跨省異地醫保工作進度走在全國前列的京冀，也只有燕達醫院能實現對異地安置退休老人門診報銷，且短時間內仍無法實時結算，需要墊付費用再走報銷程序�！艾F在，對于跨省異地醫保實時報銷來說，技術層面難度已經不大，因為只要住院、急診信息聯網后，門診信息只要在搭建好的平臺上共享即可。實際上，最大的阻礙仍是異地互認問題，即國家沒有統一各地醫保目錄庫和收費標準，因此結算時按照參保還是就醫地標準報銷無法確定。”吝衛敏直言，目前，京冀就存在因手術名稱不同，患者在燕達醫院就醫后回北京不予報銷的情況，而在門診領域更是普遍，真正能實現異地醫保報銷的比例就更低。

　　此外，各地報銷制度不同也讓門診異地醫保報銷落地難度升級，比如河北省邯鄲市就將參保人看門診的費用打到個人賬戶上，患者看病就直接從卡里刷錢繳費，這與京津冀區域內不少城市門診報銷方式存在較大差異，對接困難。

　　不過，據吝衛敏透露，現在北京正逐步嘗試突破現有政策無法對接的問題。目前，北京已有部分區開了口子，允許在燕達醫院就醫、需要長期服藥的慢性病患者辦理特殊病證明，實現門診異地報銷。

　　強化輔助政策勢在必行

　　有專家告訴北京商報記者，京津冀區域尤其北京醫療資源十分集中，門診跨省異地報銷落地后，很可能會吸引更多全國各地患者前往就診，北京的交通、環境等問題就將愈發嚴峻，因此，在推進異地醫保報銷全面鋪開的同時強化分級診療等輔助政策勢在必行。

　　本次李忠在新聞發布會上也提出，在推進異地就醫結算的同時，人社部要會同相關部門研究進一步完善周轉金、分級診療制度以及加強醫療服務監管等政策。根據原國家衛計委副主任陳嘯宏此前在醫藥衛生界委員小組討論時的發言來看，與異地醫保制度相配合的分級診療對于就醫、參保地來說同樣重要。

　　業內表示，分級診療制度趨于完善之后，患者在參保當地可以更方便地就醫，就不會受門診異地醫保結算的“吸引”，遇到有病就來北京等醫療資源較集中的城市問診;而對于異地居住的人來說，在非參保居住地的社區醫院能看好病且能走醫保，就不用非得前往三甲醫院或回參保地就醫了，大大方便了人們的日常生活。