城鎮職工基本醫療保險報銷比例政策解讀

　城鎮居民基本醫療保險新政出爐——補助的更多了，報銷的更多了

　　日前，人社部、財政部聯合印發了《關于做好城鎮居民基本醫療保險工作的通知》，對進一步完善城鎮居民基本醫療保險籌資和待遇調整機制，完善居民醫保制度，強化管理服務等提出了明確部署和安排。

　　為進一步健全全民醫保體系，全面完成醫改“十二五”規劃任務目標，解決困難群眾基本醫療保障問題，中央經濟工作會議決定，城鄉居民基本醫療保險的財政補助標準在的基礎上再提高60元，達到人均380元;同時，提高個人繳費標準30元，達到人均120元。為落實好中央經濟工作會議精神，完成醫改“十二五”規劃有關任務，人力資源社會保障部和財政部聯合印發了《通知》，對做好城鎮居民基本醫保工作進行專門部署。

　　城鎮居民醫保政府補助標準提高到人均380元

　　城鎮居民基本醫療保險制度建立之初，就確定了政府補助和個人繳費相結合的籌資機制。近年來，各級財政對城鎮居民醫保補助標準不斷提高，從2007年的人均40元，提高到的320元。，國家再次大幅提高居民醫保財政補助標準，在人均320元的基礎上再提高60元，達到人均380元，體現了黨中央、國務院對改善民生的高度重視，是黨和國家為解決老百姓看病難、看病貴問題而采取的重要舉措。

　　居民個人繳費標準提高到人均不低于120元

　　居民個人繳費標準在人均不低于90元的基礎上提高30元，達到人均不低于120元，是建立完善政府和個人合理分擔的籌資機制，保證基本醫保制度的公平性和可持續發展的需要。

　　實現住院費用報銷比例達到75%左右

　　新增籌資將主要用于提高城鎮居民醫保參保人員待遇水平，完成醫改“十二五”規劃的提待目標，落實基本醫保和大病保險待遇政策，實現居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例達到75%左右，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。繼續做好居民醫保門診統籌工作，不斷完善居民醫保門診統籌保障機制。

　　全面推行大病保險制度實際支付比例不低于50%

　　利用好新增籌資，并建立多渠道籌資機制，全面推行大病保險制度，底所有地級以上統籌地區全面啟動實施城鄉居民大病保險，覆蓋所有居民醫保參保人員。進一步提高經基本醫保報銷后需個人負擔的合規醫療費用支付水平，實際支付比例不低于50%，并做好基本醫保、大病保險與醫療救助等各項制度的政策銜接和費用結算服務。

　　，強化城鎮居民醫保管理服務要這么做

　　為做好城鎮居民醫保工作，強化管理服務，要重點抓好以下幾方面工作：

　　建立和完善基金運行分析與風險預警機制。鞏固和完善市級統籌，探索省級統籌，增強基金抗風險能力;定期對基金情況進行分析，監控基金支出增速、基金結余等關鍵性指標;做好基金風險應急預案，妥善處理好基金收支不平衡問題;加強醫保基金中長期精算工作，將基金結余保持在合理水平。

　　深化醫保支付方式改革，加強醫療服務監管。全面推進按人頭付費、按病種付費和總額控制等復合付費方式，切實控制醫療費用過快增長，提高基金使用效率;加強對醫療服務行為和醫療費用的監管，完善定點醫療機構服務協議，將監管延伸到醫務人員醫療服務行為，明確基金監管職責，分類處理監管發現的問題。

　　強化醫保信息化管理手段。加快推進金保工程二期建設，全面推進社會保障卡應用和服務;優化信息化監控手段，建立醫療保險監控系統;利用醫保信息系統建設成果，做好與商業保險機構的系統對接，確保數據安全;逐步形成支持城鄉聯動和跨地區協作的信息化支撐體系，實現更為便捷高效的服務。

　　此外，各地還要積極穩妥推進其他相關工作，加快推進城鄉居民基本醫療保險制度整合，統籌城鄉醫保體系建設;規范商業保險經辦大病保險業務，建立合理有效的績效考核評價機制。