2019寧波市城鎮職工醫保實行新政策

　從5月1日起，寧波城鎮職工醫保政策將有新調整。醫保基金支付進一步向基層醫療機構傾斜，三級醫院住院醫保起付線由原先的900元調整為1200元，而社區醫療機構及其他醫療機構的住院醫保起付標準將保持不變。這意味著，今后去基層醫療機構就醫更實惠。此外，家庭醫生簽約服務費部分納入醫保支付范圍，個人只需承擔50元。

　　職工醫保和居民醫保部分新政策開始實施

　　1、家庭醫生簽約服務費部分納入醫保支付范圍

　　配合衛生行政部門實施家庭醫生制服務，市區職工醫保和居民醫保參保人員(以下簡稱參保人員)憑本人社保卡在簽約家庭醫生團隊所在社區衛生服務機構刷卡辦理簽約登記，每年150元簽約服務費中，50元由醫保統籌基金支付。

　　參保人員個人承擔的50元費用，個賬歷年賬戶有結余資金的，由歷年賬戶支付。尚未領用社�？ǖ膮⒈Ｈ藛T待領用社�？ê�，再辦理家庭醫生簽約登記。

　　家庭醫生具體簽約登記時間請廣大參保人員向當地社區衛生服務機構咨詢了解。

　　2、醫�；�金支付老人和非從業人員待遇提高

　　職工醫保參保人員：自5月1日起職工醫保的三級醫院住院起付標準從原來的900元調整為1200元。

　　居民醫保參保人員：自9月1日起居民醫保的三級醫院住院起付標準從原來的900元調整為1200元;居民醫保中老年居民和非從業人員在社區衛生服務機構住院(不包括特殊病種住院)的，醫�；�金支付比例比在三級及其他醫院住院提高10個百分點，經家庭醫生簽約的社區衛生服務機構轉診往本市二級及以上醫療機構住院(不包括特殊病種住院)的，按規定辦理轉診手續后，醫�；�金支付比例在原基礎上提高3個百分點。

　　職工醫保參保人員新年度個人賬戶劃入

　　寧波市區職工醫保參保人員的度個人賬戶資金于5月1日凌晨更新，新年度個人賬戶一次性預劃入12個月(即5月至4月)的資金。

　　1、職工基本醫保參保人員

　　在職職工按4月本人繳費的基數預劃入，45周歲以下劃入比例為3.7%，45周歲(含)以上劃入比例為4%;其中靈活就業人員、失業人員按4月2447元的繳費基數預劃入，45周歲以下劃入金額為1086元，45周歲(含)以上劃入金額為1174.8元。

　　退休人員70周歲以下劃入金額2419.2元，70周歲(含)以上劃入金額為2688元。

　　2、外來務工人員基本醫保參保人員

　　外來務工人員按4月2447元的繳費基數預劃入，劃入比例為2%(586.8元)。

　　參保人員在4月30日前結余的個人賬戶資金，在進行年度統算后轉為歷年賬戶資金，其中在2014醫保年度內因跨年齡段、退休或繳費基數調整等原因造成原預劃入資金不足的，在年度統算時按規定予以補足，并計入歷年賬戶資金。參保人員個人賬戶資金在4月30日前已透支的，透支部分按規定予以扣回。

　　參保人員個人賬戶歷年結余資金劃轉

　　根據有關規定，我市職工醫保個人賬戶歷年結余資金可劃轉上一醫保年度(5月至4月)職工個人按月繳納的2%部分費用(以下簡稱“個人繳費”)。寧波市區以及奉化、象山、寧海劃轉辦法如下：

　　1、劃轉條件

　　截止5月1日零時，市區以及奉化、象山、寧海已領取社會保障卡的職工醫保參保人員，個人賬戶歷年結余資金大于100元，且2014醫保年度個人繳費總額大于100元的。

　　參加外來務工人員基本醫保的人員，個人按月繳納的1%部分不屬于劃轉范圍。

　　2、劃轉方法

　　按先繳費、后劃轉的辦法，在5月1日零時，市級醫保經辦機構對符合劃轉條件的個人賬戶歷年結余資金，集中劃轉到參保人員本人的社保卡金融賬戶(包括尚未激活的金融賬戶)。劃轉額度最多不超過個人繳費金額。劃轉后，社保卡關聯銀行將以短信方式提醒參保人員。

　　未領取社保卡的參保人員，暫不劃轉;新年度在領取社�？ê蟮拇卧鲁踉賱澽D到本人的社保卡金融賬戶。

　　3、資金使用

　　劃轉后，社保卡金融賬戶已激活的參保人員可自5月15日起，根據社�？ń鹑谫~戶功能使用劃轉資金;社�？ń鹑谫~戶尚未激活的參保人員應由本人隨帶身份證原件及社�？�及時到社保卡關聯銀行辦理激活手續。

　　余姚市、慈溪市的職工醫保參保人員個人賬戶歷年結余資金劃轉辦法由當地醫保管理部門另行公布。

　　社會保險繳費基數下月起申報

　　5月5日起，市區統籌范圍內的參保單位及參保人員新年度社會保險繳費基數將開始申報。

　　未按期為職工申報繳費基數的用人單位，由社會保險經辦機構依據《社會保險費征繳暫行條例》的有關規定，按參保人員上年實際繳費基數的110%調整。

　　企業單位可進行網上申報

　　企業單位(含參照企業繳費的其它單位)參保人員的個人月繳費基數，按本人1月至12月的全部工資性收入(包括工資、獎金、各種津補貼、加班工資等)的月平均水平據實申報。

　　其中月平均工資水平高于繳費基數上限的，按繳費基數上限標準核定;月平均工資水平低于繳費基數下限的，按繳費基數下限標準核定。度企業月繳納的社會保險繳費基數上限為13437元、下限為2688元。

　　市人力資源和社會保障局將繼續開通網上在線申報方式，各用人單位可登錄寧波市人力資源和社會保障網，實時進行網上申報。少數網上申報確有困難的單位，可到參保地社會保險經辦機構申報窗口辦理申報手續。

　　自由職業者由經辦機構統一調整

　　以自由職業者(含靈活就業人員)身份參保的人員，除原繳費基數在今年繳費基數的核準范圍之內并繼續保留原繳費基數，或原繳費基數低于今年繳費基數并愿意按繳費基數下限繳費兩種情況可免于申報，由經辦機構統一調整外，其它情形由本人在基數上、下限之間自主申報。