2019年重慶兒童城鄉醫療保障辦理流程及報銷指南

　城鄉醫保是社保局專門針對未成年人、學生和失業人員或者工作單位沒有給職工辦理醫保的人群設立的醫療保險制度。這個低保費每年最高才150元，多保障，甚至高保障，報銷比例最高達90%，每年報銷最高達15萬元的保險，對于處于嬰幼兒期的寶寶太重要了。媽媽們，讓我們一起來看看辦理流程及報銷詳情吧。

　　1參保時間、地點、保障期間

　　參保時間：一般為每年的9月1號至12月20號，中小學學生一般為9月1號至10月30號，具體時間以當地社區公布為準。

　　參保時地點：戶口所在地的街道或居委會，中小學生在其就讀學校參保。

　　保障期間：次年的1月1號至12月31號。

　　2要交多少錢

　　城鄉居民合作醫療保險籌資是以個人繳費和政府補助相結合，新生兒在6月30日前辦理參保繳費的：一檔為80元/人•年，二檔為200元/人•年。6月30日后辦理參保繳費的：一檔為80元+財政補助，二檔為200元+財政補助。如果錯過了辦理時間再參加就為中途參保，必須全額交費。

　　3需要些什么證件

　　一般需帶戶口本原件及復印件，各個區的要求基本相同，具體以當地社區辦理機構要求為準。一般是戶口的首頁(有地址的那頁)，參保人的戶口頁，人口增減頁三頁的復印件。

　　4中途參保怎么辦

　　錯過了正常參保交費期的人(即每年11月左右辦理的時候)，必須全額交費(不止200元)并在申報參保批準90天后保險才生效，才可以享受當年居民醫保待遇。

　　新生兒落地參保流程

　　1、如果新生兒的母親當年已經參加居民醫保的，新生兒可自出生之日起自動享有當年的居民醫保待遇，出生當年發生的醫療費用報銷與其母親合并計算，直至最高封頂線。(換言之，即媽媽的保險是可以作為剛剛落地的新生兒名頭報銷的。)

　　2、新生兒母親沒有參加居民醫保的，在出生3個月內，全款交費，可以從出生之日起享受醫保待遇。出生在3個月后參保的，按照中途參保政策執行。

　　(from丁丁爸語：紅色字體的政策很重要喲，萬一新生兒在出生3個月內生病的，可以考慮參保，還可以報銷住院費用的。當時要是我知道這個政策，肯定能給丁丁報銷一些費用的，可惜當時自己信息太閉塞，當時從來沒聽說過什么城鄉醫保。)

　　新生兒住院報銷流程

　　1、先去公安局上戶口，這個大家自己都上過，大家懂。身份證，出生證，準生證這些帶好。

　　2、再拿戶口，身份證去當地勞動局社保辦公室綜合科，辦理居民醫保，需要填一張表，交錢，360，當場就可以給你一張醫�？�。

　　3、再拿醫�？ㄔ趧趧泳謽I務科詢問在哪里可以辦理保險報銷，一般是在社區就近的醫�？剖遥�可能在當地附近醫院里。

　　4、去醫�？剖�，帶好住院清單，F票，身份證，醫保卡，戶口。辦理很快，但是拿錢是現金，留電話通知你一般要2個月以內。

　　5、只有住院才能報，報銷額度，一類醫院80%，二類60%，三類40%，哪些算一類?這么說嘛，兒科醫院和婦幼是三類，六院是二類，社區小醫院是一類。

　　定點醫院及報賬

　　怎么看病?

　　一般市內的醫院都已經聯網，可以直接拿醫保卡去看病(門診或住院)，如果醫保卡沒發下來(比如2013年辦理的所有城鄉醫�？ǘ紱]下來)，可以用戶口本或者身份證去看病，結賬時同時報銷醫療費用。市外的醫院看病可以把資料帶回來在各個區的定點醫療機構報銷。

　　市內醫院，直接結算，市外醫院，帶回報銷。

　　報銷政策和標準

　　估計這個是大家非常關心的問題，一般看病常見的就是去看普通門診和住院治療。

　　1、普通門診可定額報銷：

　　說白了，一年可以有60元的門診費，用完了就沒有了。當年沒用(或余額)繼續參保后可累計。如果沒有連續參保，剩下的門診費用作廢。

　　2、住院報銷標準

　　起付線(即每次住院門檻費)：一級醫療機構100元/次，二級300元/次，三級800元/次。

　　封頂線(即全年報銷限額)：一檔8萬元/人/年，二檔12萬元/人/年。

　　特殊疾病中的重大疾病門診費和住院費合并計算封頂線。

　　(注：得了特病以后，即慢性病和重大疾病，經過申請，門診看病拿藥也是可以報銷的。就不止60元的定額)

　　3、參保人員住院發生的政策范圍內醫療費用

　　報銷標準：

　　一檔(交費80元)：一級醫療機構80%，二級60%，三級40%。

　　二檔(交費200元)：一級醫療機構85%，二級65%，三級45%。

　　未成年人在同檔參保成年人的基礎上提高5個百分點，即一檔(80元)：一級醫療機構85%，二級65%，三級45%。二檔(200元)：一級醫療機構90%，二級70%，三級50%。

　　(以下From丁丁爸語，大家也可自行分析以下。)

　　這里解讀一下，一般父母都是給未成年人孩子辦理二檔每年交200元，二檔報銷比例看起來很高，在一級醫院看病最高高達90%，在三級醫院也至少可以報銷50%。但是實際生活中，幾乎沒有幾個父母愿意給孩子去一級醫院看病，更別說住院了，很多父母在孩子看病的時候基本都是直接送到三級醫院去。

　　假設未成年人孩子，因普通疾病在三甲住院共花5000元，減掉800門檻費，剩下420050%=2100，2100/5000=42%。(假設所有的藥品都是甲類藥，所有的費用都是可報銷)也就是說，這次報銷比例只有42%。但是實際中看病不可能全部都是甲類藥品，有時住院前后還有看過門診(普通門診每年只有定額60元)，通常一般未成年人在3甲醫院住院治療的時候，如果花費在一萬左右，一般報銷比例只有30-40%。當然這只是估算，不能一概而論。不管怎么說，能報銷總是不錯的，有總比沒得好，有就是有，木有就是木有。這里啰嗦了。

　　ps：

　　三級醫院：比如西南醫院，新橋醫院，大坪醫院，重醫附一院，兒童醫院等，這些醫院都為三甲醫院

　　二級醫院：一般重慶主城各個區的醫院都是二級醫院，比如巴南區人民醫院，沙坪壩區人民醫院，江北區人民醫院，南岸區人民醫院等等。

　　哪些病種屬于城鄉居民合作醫療特殊疾病范圍

　　納入特殊疾病管理的病種共計23個病種，包括10個重大疾病和13個慢性病。

　　重大疾�。貉�友病，再生障礙性貧血，惡性腫瘤的放療(化)療和晚期的鎮痛治療，腎功能衰竭的門診透析治療，腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療，嚴重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)，艾滋病機會性感染，唇腭裂，兒童先天性心臟病，兒童白血病。

　　慢性�。焊哐獕翰�，糖尿病1型、2型，冠心病，精神癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執性精神障礙，肝硬化(失代償期)，系統性紅斑狼瘡，腦血管意外后遺癥，結核病，風濕性心瓣膜病，類風濕性關節炎，慢性肺源性心臟病，慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫，甲亢。

　　辦理了《特殊疾病資格證》的參保患者可以享受哪些醫保待遇

　　重大疾�。洪T診醫藥費報銷實行與住院相同的報銷比例和起付線，其起付線一年計算1次，封頂線與住院合并計算，直至當年的成年人報銷封頂線;兒童重大疾病住院和門診的累加封頂線一檔10萬元，二檔15萬元。

　　慢性疾病：門診醫藥費不設報銷起付線，每次報銷比例為一級醫療機構80%、二級60%、三級40%，年報銷限額為1000元/年/人，同時患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報銷限額增加200元。