廖邵新對此也有同感。清遠去年的住院率超過12%,而在幾年前,這一數字只有6%左右。
報銷待遇只能升不能降
“城居保不是說按需籌資,明年需要花多少錢,我來收多少錢,而是根據國家政策規定你只能收多少錢。你收了這么多錢,卻遠遠不夠用,那怎么辦?只能降低服務標準。300多萬人參保,就算每年30萬人看病,一天也有上千人看病!蓖醣蛘f,城居;鸺热皇且允斩ㄖ,報銷待遇就應該可升可降。比如,今年參保率下去了,或者收上來的錢比去年少,今年的報銷待遇就應該比去年差,但實際上,報銷待遇只能升,不能降。一旦降了,來年參保率就要出問題,這項制度的基礎就不牢固了。
清遠市人力資源和社會保障局醫療保險科賴平科長表示,清遠的這個門檻費在農村不算高,劃定“門檻費”是必須的!叭绻麤]有門檻費的話,病人去看病,達不到住院標準,醫院都收治,很多人連一個感冒都去住院,花費兩三百元,基金壓力也很大!
廖紹新也表示,病人是否該住院,是醫院的行為,他們控制不了,如今醫院也講效益,達不到住院標準,醫生都會建議病人住院,相當于社;鸹ㄥX請農民看病。
目標:大病要保門診要顧
影響農村居民看病報銷的另一個因素是起付線。以廣州為例,一、二、三級醫院的起付線分別是300元、600元、1000元。這對于不少日常只有小病,沒有大病的農村居民來說,他們覺得有些虧,交了錢,但日常的感冒發燒,往往報銷不了。王細花也表示,如果二、三級醫院的門檻費能降低到500元就好了。
以清遠為例,該市一、二、三級醫院的起付線分別是300元、600元、900元。從今年開始,一級醫院的起付線下調了,按照住院費用的15%,最高不超過300元,最低不少于150元。河源市社保部門負責人向記者介紹說,在起初,新農合的籌資水平比較低的情況下,它的初衷是解決因病返貧,因病致貧,主要就是保大病,就是說,一個家庭,不會因為一場大病,就垮下去了。但后來在執行中發現,保大病的出發點不行,導致整個新農合制度可能執行不下去了。
他表示,在8年前,門診是不能報銷的,只能住院才能報銷。老百姓是很現實的,如果一分錢都不能報,他肯定不干。很多農民小病報銷不了,籌資更難。他會