大病醫保是指對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項新的制度性安排。其保障對象是城鄉居民基本醫保參保人,保障范圍則與城鄉居民基本醫保相銜接。以下是小編整理的關于大病醫保的相關內容,僅供參考。
(1)本人填寫《特殊疾病門診醫療證個人申請表》(一式兩份);
(2)將已填寫申請表、近次出院記錄、門診病歷、相關檢查檢驗材料及一張一寸照片報所在單位;
(3)所在單位蓋章確認并報市醫保中心審批。
其中,申請惡性腫瘤放、化療、白血病化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療之門診大病資格的參保人員,可由本人或家屬自行辦理申請業務。經過審核,確認參保人申請資料真實完整、所申請病種的病情符合要求的,給予辦理《門診大病醫療證》,并根據審核通過的日期確定其門診大病醫療年度起始時間,根據本人要求確定其門診大病就診的定點醫院。申請人所在單位應在規定期限內及時到市醫療保險管理中心取回所有資料。
門診大病定點醫院只能選取一所,且一個醫療年度內不得變更;《門診大病醫療證》有效期一年,醫療年度期滿當月應年審;申請增加病種的,按初次申辦程序辦理。
一、揭陽城鄉居民醫保大病保險結算服務
聯網定點醫院住院醫療費用報銷
參保人在實行聯網即時結算的定點醫院出院時,其可報銷費用進入大病保險支付范圍的,大病保險待遇連同基本醫療保險待遇一并實現“一站式”實時結算,大病保險費用由醫保經辦機構與保險公司清理計算。
二、非“一站式”零星報銷
參保人到省內省外當地定點醫療機構就醫未實現“一站式”聯網結算的,其住院醫療費用由參保人全額墊付。參保人必須在出院之日起60天內,憑《醫院疾病診斷證明》、醫療收費票據(發票)、出院小結、醫療費用明細清單、病歷、身份證復印件(留存聯系電話)、本人銀行賬戶等資料到參保所在地醫保經辦機構辦理異地就醫醫療費用報銷,進入大病保險支付范圍的,大病保險待遇連同基本醫療保險費用由醫保經辦機構一并支付到參保人本人的銀行賬戶,大病保險費用由醫保經辦機構與保險公司清理計算。
三、大病保險報銷流程
參保人患病住院,到入院辦理醫保登記,到是否聯網醫院“一站式”保險:
如果是的話就可以出院即時結算大病保險待遇,如果否的話,出院先行墊付費用,帶齊相關資料到參保所在地醫保經辦機構申請報銷,然后,保險公司派駐醫保經辦機構合暑辦公審核,再醫保經辦機構支付大病保險待遇。最后,就是醫保經辦、醫院、保險公司清理計算。