湖北職工醫保報銷費用比例標準新政策規定

一、湖北職工醫保報銷費用比例標準

退休職工大病醫療保險是在保障基本醫療的基礎上，對重大疾病患者所產生的高額醫療費用給予進一步制度性安排保障。其中包括：

一、基本醫療保險報銷比例

（1）退休職工的工齡不滿15年，可享有醫療藥費報銷75%；

（2）退休職工的工齡滿15-21年以下，可享有醫療藥費報銷80%；

（3）退休職工的工齡21-30年以下，可享有醫療藥費報銷85%；

（4）退休職工的工齡30年以上，可享有醫療藥費報銷90%；

（5）建國前參加工作及離休干部的退休職工人員，其醫療藥費的報銷可達100%；(如：二等一級殘廢軍人，三期矽肺患者，公傷殘人員因病住院的患者。)

（6）無論任何方式的住院，一律計收住院的床鋪費用，醫院未收的由公司進行收取，其中住院床鋪費可報銷60%。

二、大病醫療保險報銷比例

大病醫保可以報銷9萬-20萬元：大額醫療救助金可支付95%，個人自付5%。

綜上所述，退休職工在法定退休年齡后達到了國家規定年限的累計繳費，退休后不在繳納基本醫療費用，可以按照國家規定享受基本醫療保險的相關待遇。不同工齡的退休職工，可享受的醫療費用報銷會有所不同。

二、湖北醫保報銷流程和所需材料

門診醫保報銷

報銷時需攜帶以下資料：

1.身份證或社會保障卡的原件;

2.定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;

3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;

4.財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;

5.醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;

6.定點藥店：稅務商品銷售統一發票及電腦打印清單原件;

7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。

住院醫保報銷

1.入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金，出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的，應在入院后次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延)，超過時限的醫療費自負。

2.參保人員住院后統籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。

3.參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷后提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續。

轉院限于省特約醫院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規定計算可報銷金額。

4.在定點醫療機構出院時，各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。

湖北醫保報銷分為門診醫保報銷和住院醫保報銷兩種情況，其中門診報銷流程為報銷人員攜帶相關材料到當地社保中心相關部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。而住院報銷則較為復雜，具體參照上文。

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