醫保結余太多了嗎?
末城鎮基本醫療保險基金累計結存7644億元,該數字經披露后,引發社會關注。不少人質疑結余過多,沒有用在參保人的治病花費上。醫保結余是否過多?記者采訪了有關部門和專家。
醫保結余規模為10.7個月的平均支付水平,而政府設定的指標是15個月
人社部統計公報顯示,全年城鎮基本醫療保險基金總收入6939億元,支出5544億元。年末城鎮基本醫療統籌基金累計結存4947億元(含城鎮居民基本醫療保險基金累計結存760億元),個人賬戶積累2697億元。
統籌基金和個人賬戶相加后,城鎮基本醫療保險累計結余達到7644億元。不過,按照人力資源和社會保障部、財政部《關于進一步加強基本醫療保險基金管理的指導意見》,該結余規模并不算過多!兑庖姟访鞔_,統籌地區城鎮職工基本醫療保險統籌基金累計結余原則上應控制在6—9個月平均支付水平。累計結余超過15個月平均支付水平的,為結余過多狀態。
在7644億元的累計結余中,2697億元的個人賬戶金額不能算在內,這部分資金由個人保管。統籌基金為4947億元,為10.7個月的平均支付水平,沒有達到15個月的平均支付水平,因此,這筆結余并不算“結余過多”。
記者翻看人社部歷年統計公報發現,統籌基金中的累計結余水平一直保持在當年10個月的平均支付水平之上,2006年達到18個月的平均支付水平,此后逐年下降。
雖然總體結余規模沒有超過政府設定的指標,支出水平也在逐年增長,但是絕對數不斷上漲,統籌基金以每年約700億元的絕對值增長,個人賬戶以每年約300億元的規模增長。與此同時,個人衛生支出占衛生總費用的比例仍然在30%以上,而且人均衛生總費用年均增長速度超過人均醫保支付增長速度,并逐年拉大差距。
“一方面醫保結余在滾雪球,一方面個人支付的看病費用仍然較多,這種情況下,確實有必要減少醫保結余,提高參保人的補償比例。”一位業內專家表示。
結余數雖然不小,但更應關注三種基本醫保制度間和地區間的差距
“7644億元看起來是一個很大的數,但實際上,掩蓋了我國醫保體系中地區間和制度間的差距。”北大醫學部主任助理、衛生經濟學教授吳明說,我國地區之間的城鎮基本醫;鸾Y余率差距較大,城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合三種基本醫保之間的基金結余率也存在差距。
人社部統計年鑒顯示,廣東省累計結余為27.4個月的平均支付水平,結余已過多,而天津僅為5.4個月的水平,明顯低于廣東。制度之間的差距也較大,公布的居民醫保、新農合累計結余為1300多億元,但新農合基金在部分統籌地區已收不抵支,而職工醫保統籌基金累計結余已達到3500多億元,個人賬戶也有大量結余。
吳明說:“醫保結余與方案設計息息相關,對參保人的補償水平高低,是決定醫保結余多寡的關鍵因素之一。但是,這確實比較難把握。從管理者角度來看,一般采取比較謹慎的態度。一些地區擔心超支,方案設計得比較保守,導致較高的結余率。”
而對于方案設計的諸多考慮,在《意見》中可找到答案:“編制基金收入預算應綜合考慮當地經濟發展水平、職工工資收入水平、醫療保險覆蓋面、醫療保險籌資比例等因素;編制基金支出預算應綜合考慮當地參保人員年齡結構、疾病譜、醫療費用增長、醫療保險受益面、保障水平和基金結余情況等因素。”實現“以收定支,收支平衡,略有結余”的管理目標。
專家建議提高統籌層次,縮小地區差距,同時改革個人賬戶制度
從衛生經濟學角度來看,吳明認為,醫保的運行模式設計非常重要,醫保基金盡量多用于提高參保人的補償比,降低參保人的醫藥費用經濟風險,同時要留足風險基金。“累計結余是否要達到6—9個月的平均支付水平,在參保人自付比例較高的情況下,值得商榷。此外,個人賬戶并沒有起到分擔風險的作用,資金大量沉淀,將來應該改革。”
吳明建議提高統籌層次,由區縣一級提高到地市一級,有條件的地區可以推進全省統籌,縮小地區之間的差距,更好地利用好醫;。先進行管理部門的整合,然后是制度之間的整合,最后實現三保合一。
中國人民大學公共管理學院教授、社保所所長李珍認為,個人賬戶的資金是以保險的名義收取的,而保險是一個風險分擔的機制。“個人賬戶不是一個風險分擔機制,只能?顚S,不能共濟使用,反而因為個人賬戶繳費過多,浪費了保費資源。”李珍說。
李珍主張取消個人賬戶,用于城市“一老一小”的醫療保障,這樣既可以解決現存個人賬戶資金浪費的問題,同時也可以提高“一老一小”的保障水平,解決城鎮醫保“一家多制”的問題。
專家指出,醫保管理的問題也要重視,比如方案應該進行科學測算,盡量提高補償水平,個人衛生支出占比降低到30%以下。同時應對好衛生費用上漲的問題,建立醫保管理和使用的精確預測預警系統。醫保當年結余率和累計結余率應該有一個指導標準。