海口職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

海口職工醫保報銷比例

參保人住院治療或者門診特殊疾病治療，實行起付標準和年最高支付限額規定，在起付標準以上年最高支付限額以下的醫療費用，由統籌基金支付80%以上，個人負擔一定比例。個人負擔的比例由省人民政府按照不同等級醫療機構和參保人的參保年限長短確定。在一個年度內再次住院或者門診特殊疾病治療的，不再實行起付標準，其最高支付限額以下的醫療費用，由統籌基金和個人分別按規定的比例負擔。

（一）統籌基金起付標準。

當年第一次享受統籌基金支付醫療費待遇時，從業人員的起付標準為800元；退休人員為600元。當年再次享受統籌基金支付醫療費待遇時，不再執行起付標準。

（二）統籌基金年累計最高支付限額為26萬元。

（三）從業人員在起付標準以上、最高支付限額以下醫療費的分擔比例為：在一級醫療機構就醫的，統籌基金支付比例和個人負擔比例分別是90%和10%；在二級醫療機構就醫的，統籌基金支付比例和個人負擔比例分別是88%和12%；在三級醫療機構就醫的，統籌基金支付比例和個人負擔比例分別是85%和15%。

（四）退休人員由統籌基金支付90%，個人負擔10%。 基本醫療保險統籌基金年起付標準、年度最高支付限額和醫療費分擔比例，由省社會保險行政部門會同省財政部門在條例規定的幅度內，根據全省在崗從業人員年平均工資的變化情況和基本醫療保險基金的收支情況提出調整方案，報省人民政府批準后執行。