醫療保險報銷范圍是什么?在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫保,別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍,醫保對每個人都是公平的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。
黑龍江省基本醫療保險支付表:
類別 | 三級 | 二級 | 一級 | 最高支付限額 | |
住院 | 起付標準 | 720 | 480 | 240 | |
醫保統籌基金報銷比例 | 88% | 91% | 94% | 15萬元/年 | |
大額醫療補助報銷比例 | 90% | 10萬元/年 | |||
門診 | 個人賬戶或現金支付 |
注:1、基本醫療保險報銷范圍為醫保用藥目錄、診療目錄、醫療服務設施標準內的醫療費用。
2、一年多次住院起付標準依次降低100元,住院三次以上的起付標準均與第三次住院相同。
3、退休人員住院醫保統籌金報銷比例提高三個百分點。
職工醫療保險待遇
報銷比例:在醫療保險統籌金起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用,支付比例不低于75%。
住院起付線:一級醫療機構240元,二級醫療機構480元,三級醫療機構720元。
最高支付限額:按一年期核算,應達到國家規定的上年度在崗職工平均工資的4倍。
特殊疾病門診:對惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥血液腹膜透析、肝腎移植術后抗排異治療等特殊疾病門診治療,原則上統籌基金支付比例不低于80%。
居民基本醫療保險待遇
報銷比例:在醫療保險統籌金起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用,醫保政策范圍內住院費用報銷比例不低于70%。
住院起付線:對成人居民,三級醫院720元、二級醫院480元、一級240元、社區醫療機構和鄉鎮衛生院200元;對學生兒童,三級醫院400元、二級醫院300元、一級醫院200元、社區醫療機構和鄉鎮衛生院150元。
最高支付限額:按一年期核算,應達到本地區上年度城鎮居民可支配收入的6倍。
特殊疾病門診:對惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥血液腹膜透析、肝腎移植術后抗排異治療等特殊疾病門診治療,原則上統籌基金支付比例不低于60%;學生兒童特殊疾病除上述病種外,還包括血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡,原則上統籌基金支付比例不低于70%。