大病醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金,用于支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員,年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用(不含應自付費用)。
所有的大病患者,一旦住院后,必須盡快將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料,送所住醫院醫?频怯、審驗,以免影響住院醫療費用的報銷。
住院醫療費用之外,便是門診醫療費用。要順利報銷門診醫療費用,需要按照規定時間申請報銷,肝硬化等23種病門診報銷一年有兩次申請機會,白血病等7種病則每季度末都有一次申請機會。
申請肝硬化等23種病的門診報銷,參保居民要持本人基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規定的定點醫院醫?铺顚懴嚓P表格進行初審;定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審核。最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放《太原市基本醫療保險門診特定病醫療證》,蓋章后生效,從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。
申請白血病等7種病的門診報銷,則需要參保居民持本人基本醫療保險診療手冊,攜帶申請病種所需材料于每季度末到選擇的首診醫院醫?七M行初審,初審合格后填寫相關表格。對符合規定的門診慢性病患者發放《太原市基本醫療保險門診特定病醫療證》,并按照相應的時間享受相關待遇。
一、大病醫療救助申請流程
1、申請。凡認為符合救助條件的城鄉居民家庭或個人均可以向所在地鄉鎮政府(街道辦事處)提出大病醫療救助申請;受申請人委托,村(居)民委員會或其他單位。申請時需提交戶口本、身份證原件(非本市戶籍人口需提供我市居住證原件)、家庭收入和財產狀況證明、重大支出證明以及當地民政部門要求提交的其他證明材料。
2、審核。鄉鎮政府(街道辦事處)應當在村(居)民委員會協助下,對大病醫療救助申請人的家庭經濟狀況、人口狀況、遭遇困難類型等逐一調查,組織民主評議,提出審核意見,并在申請人所居住的村(社區)張榜公示5天,無異議后,報區(市)縣民政部門審批。
3、審批。區(市)縣民政部門對鄉鎮政府(街道辦事處)上報材料進行審查,對符合臨時救助條件的要及時作出審批意見,對不符合臨時救助條件的應出具書面通知書說明理由,并通過鄉鎮政府(街道辦事處)轉村(居)民委員會送達申請人。
【溫馨提示】為及時快捷實施臨時救助,對申請對象所需救助金額在一定額度內且需求緊急的,區(市)縣民政部門可直接審批或授權鄉鎮政府(街道辦事處)直接審批,但應在一個月內補齊所有申請審批手續。
二、大病醫療救助申請條件
具有成都市戶籍,已參加新型農村合作醫療或城鎮居民醫療保險,且家庭基本生活困難、醫療負擔過重的城鄉居民,具體如下:
1、農村五保對象;
2、城鎮“三無”人員;
3、城鄉低保對象;
4、城鄉低收入家庭;
三、大病醫療救助申請所需材料
1.申請人戶口簿和身份證復印件;
2.農村五保、城鎮“三無”人員、城鄉低保對象證明、城鄉低收入家庭證明材料;
3.醫療機構出具的病情診斷書、出院證、必要的病史資料、特殊疾病門診住院費用票據(病人留存聯),申請人參加新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、大病醫療保險、補充醫療保險等報銷(補償)和賠付后的費用結算單(原件)。
4.民政部門認為需要提供的其它證明材料。