十堰2019年精準扶貧農村醫保新政策

　　記者20日從十堰市衛計委獲悉，十堰市農村醫保精準扶貧工作實施方案出臺，扶貧對象可享受多項醫保優惠政策，包括大病保險起付標準由1.2萬元降至8000元，政策范圍內的分段補償比例提高5個百分點，年封頂線不低于30萬元。

　　三類人群可納入醫保扶貧對象

　　為進一步增強新型農村合作醫療(簡稱“新農合”)、新農合大病保險、醫療救助、疾病應急救助等制度保障合力，減少農村居民“因病致貧、因病返貧”現象發生，十堰衛計委、扶貧辦、民政局、財政局等4個部門共同制訂精準扶貧工作方案。

　　根據目標要求，到，實現貧困人口就醫便利，看得起病，有效解決因病致貧、因病返貧問題。主要標準包括，全市農村貧困人口新農合參合率和參合醫療保障扶貧對象新農合住院費用平均報銷比例提高，降低醫保扶貧對象大病保險起付線，提高大病保險報銷比例，提高醫療救助標準。

　　醫保扶貧對象主要包括：精準扶貧建檔立卡貧困人口、農村低保家庭成員、農村五保供養對象和農村孤兒。符合三類條件之一者，即可納入醫保扶貧對象。

　　具體實施中，由扶貧部門負責認定精準扶貧建檔立卡貧困人口，民政部門負責認定農村低保家庭成員、農村五保供養對象和農村孤兒。扶貧、民政及衛生計生部門按照標準及程序開展上述對象認定工作，并及時將認定對象和調整信息提供給當地新農合經辦機構。

　　新農合住院醫療費用報銷比例提高

　　據市衛計委新農合辦公室相關負責人介紹，根據規定，將逐步擴大門診大病報銷范圍，提高參合人員因患慢性病或特大疾病需要長期門診治療的醫療費報銷限額，減輕醫保扶貧對象門診大病醫療費用負擔。具體補償實施細則由縣、市、區新農合經辦機構根據實際情況制定。

　　同時，到，參合醫保扶貧對象在統籌區域內，及經轉診批準到統籌區域外定點醫療機構發生的政策范圍內住院費用報銷比例提高20%。醫保扶貧對象在鄉鎮衛生院或經鄉鎮級轉診到縣、市及市外定點醫療機構住院，政策范圍內分段補償比例在的基礎上分別提高5個百分點。后續年度根據基金籌集使用及醫保扶貧對象受益情況適度調整。具體實施方案由市衛計委制訂下發。

　　大病保險起付線降至8000元

　　根據大病保險基金籌集使用情況，降低醫保扶貧對象大病保險報銷起付線，提高大病保險報銷比例。大病保險起付標準由1.2萬元降至8000元，政策范圍內的分段補償比例提高5個百分點，年封頂線不低于30萬元。后續年度根據基金籌集使用及扶貧對象受益情況適度調整。

　　具體標準為，在8000元以上3萬元(含)以下部分報銷60%;3萬元以上10萬元(含)以下部分報銷70%;10萬元以上部分報銷80%。

　　同時，還要建立大額醫療補充保險制度。，各縣、市、區按照每人每年20元的標準，由縣級財政為醫保扶貧對象購買大額補充醫療保險，在新農合及新農合大病保險報銷的基礎上，對醫保扶貧對象發生的大額醫療費用給予再次補償。

　　五保戶和孤兒個人繳費部分由醫療救助金資助

　　衛計委相關負責人表示，農村五保供養對象和孤兒參加新農合的個人繳費部分，由醫療救助基金給予全額資助。農村低保家庭成員參加新農合的個人繳費部分，由醫療救助基金按每人每年不低于90元標準給予定額資助。

　　對患慢性病需要長期服藥或患重特大疾病需要長期門診治療，導致自負醫療費用較高的醫療救助對象，給予門診救助。

　　農村低保家庭成員和農村五保供養對象、孤兒在定點醫療機構住院治療，經新農合、新農合大病保險及各類補充醫療保險、商業保險等報銷后個人負擔的合規醫療費用，在年度救助限額內按不低于70%的比例給予救助。其他醫療救助對象個人負擔的合規醫療費用，按當地有關規定予以救助。

　　醫療救助的具體辦法，由縣、市、區級政府根據市政府文件研究制定，進一步明確資助參合、門診救助、住院救助具體操作細則以及救助辦法和病種。

　　實現“一站式”即時結算

　　據悉，今年十堰將大力推進新農合、新農合大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業保險等信息管理平臺互聯共享，實現醫保扶貧對象基本信息、就醫補償信息及時交換和新農合、新農合大病保險、醫療救助“一站式”即時結算。

　　將太和醫院、市人民醫院、東風總醫院作為市級定點醫院，納入全市醫療救助定點范圍，醫保扶貧對象在鄉鎮、縣級、市級定點醫療機構所發生的醫療費用先由定點醫療機構墊付各項醫保制度支付的部分，個人只支付自負部分。

　　同時，鼓勵各地在統籌區域內推行“先診療、后付費”服務，進一步減輕農村貧困人口就醫費用支付壓力。相關部門和經辦機構應及時審核結算醫療機構墊付的資金，并可預付部分資金以緩解定點醫療機構資金墊付壓力，同時要根據政策的調整適當提高新農合總額控制標準，確保醫療機構運轉順暢。

　　另外，具有雙重或多重資格的農村醫保扶貧對象，享受多項醫保、救助政策累計支付金額不得超過就醫實際發生的合規費用。