最新沈陽市生養保險參保就醫具體指南

沈陽市生養保險參保就醫指南

根基政策

一、參保范疇

沈陽市行政地區內的城鎮種種企業、奇跡單元、國度構造、社會集體、民辦非企業單元及其職工，介入機動就業醫療保險、城鎮住民醫療保險的職員。

二、繳費基數和繳費比例

參保單元以本單元城鎮職工根基醫療保險繳費基數為基數按月繳納生養保險費，繳費比例為6‰。職工小我私人不繳納生養保險費。介入機動就業醫療保險、城鎮住民醫療保險的職員不需另行繳納生養保險費。

三、繳費方法

參保單元繳納生養保險費采納與城鎮職工根基醫療保險綁縛繳費的方法，生養保險費與根基醫療保險費實施同一審定，由市處所稅務部分歸并征收。參保單元應定時足額繳納生養保險費和醫療保險費，如兩個險種中呈現一個險種欠費，則兩個險種同時遏制享受報酬。

四、生養保險報酬(詳細報酬尺度見附件)

1.女職工：切合打算生養政謀劃定，⑴臨盆的(含懷胎28周及以上引產，下同)，可享受生養住院醫療費津貼和產前搜查津貼報酬;⑵流產、引產、打算生養手術的，可享受生養醫療費津貼報酬;⑶持續繳費滿10個月(補繳時刻不計較)后臨盆、流產、引產的，還可享受生養補助報酬。

2.男職工：⑴其未就業且未介入根基醫療保險和新型農村相助醫療的夫婦，切合打算生養政謀劃定臨盆的，可享受男職工未就業夫婦生養醫療費津貼和產前搜查津貼報酬;⑵持續繳費滿10個月(補繳時刻不計較)后切合打算生養晚育政策并領取《獨生后世怙恃慶幸證》的，可享受男職工照顧護士假人為報酬。

3.外國籍職工:可享受生養住院醫療費津貼、產前搜查津貼及生養補助報酬(不包羅晚育嘉獎補助及打算生養相干報酬)，最多享受2次。

4.介入機動就業醫療保險的職員：切合打算生養政謀劃定, ⑴臨盆的，可享受生養住院醫療費津貼和產前搜查津貼報酬;⑵流產、引產、打算生養手術的，可享受生養醫療費津貼報酬。

5.介入城鎮住民醫療保險的職員：切合打算生養政謀劃定臨盆的，可享受生養住院醫療費津貼和產前搜查津貼報酬。

6.參保職員生養保險就醫產生的門診和住院醫療費中需小我私人承擔的用度，可行使醫療保險小我私人賬戶付出。

7.參保職員在海外、港澳臺產生的醫療費，生養保險基金不予付出。

就醫指南

參保職員應持本人的社會保障卡(醫療保險卡)、就醫手冊及相干資推測我市生養保險定點醫療機構就醫。不然，生養保險基金不予付出生養醫療費津貼、產前搜查津貼和生養補助。

五、懷胎臨盆

參保職員舉辦產前搜查，產生的醫療費可行使醫療保險小我私人賬戶付出，賬戶不敷部門，現金付出。

參保職員住院臨盆，應持《一孩生養掛號單》或《二、多孩生養掛號單》、《孕婦保健手冊》(外國籍職工除外)就醫。產生的醫療費，先由小我私人墊付，臨盆后，由定點醫院按劃定尺度結算，同時付出參保職員產前搜查津貼。

六、流產、引產及打算生養手術

參保職員舉辦流產、引產或打算生養手術的，應持《打算生養手術證明》或《核準終止中期以上懷胎證明》選定一所醫院就醫，定點醫院一旦選定，原則上不予改觀。產生的醫療費，先由小我私人墊付，待醫療終結后，由定點醫院按劃定尺度結算。

七、懷胎引起嚴峻并發癥、歸并癥的治療

參保職員因懷胎引起的嚴峻并發癥、歸并癥必要住院治療的，納入根基醫療保險統籌基金付出范疇。

八、轉院

參保職員因非凡環境治理轉院生養的，轉院前產生的醫療費由小我私人付出，生養醫療費在生養的轉入醫院按劃定尺度結算。

九、非定點醫院急診、施舍

參保職員因急診、施舍在非生養保險定點醫院就醫或臨盆的，應持《急診病歷》或《入院關照單》、社會保障卡(醫療保險卡)復印件到所屬醫保局治理掛號手續。產生的醫療費先由小我私人墊付，待醫療終結或臨盆后3個月內，由單元包辦員(機動就業職員及城鎮住民參保職員由本人或書面委托人)持相干資推測所屬醫保局治理申領手續。

十、異地就醫

恒久在外地事變(派出機構)、伉儷兩地分家或投靠兩邊怙恃的參保職員，需于每月1-15日由參保單元包辦員、參保職員本人或代勞人持相干資推測所屬醫保局治理異地就醫掛號手續。產生的醫療費先由小我私人墊付，待醫療終結或臨盆后，由單元包辦員(機動就業職員及城鎮住民參保職員由本人或書面委托人)持相干資推測所屬醫保局治理申領手續。

治理異地就醫所需資料：

1.《異地生養申請表》(一式兩份);

2.《成婚證》原件及復印件;

3.《一孩生養掛號單》或《二、多孩生養掛號單》原件及復印件;治理流產、引產或打算生養手術的需出具《打算生養手術證明》或《核準終止中期以上懷胎證明》復印件。

申領流程

申領生養補助、男職工照顧護士假人為、男職工未就業夫婦生養醫療費津貼(產前搜查津貼)以及報銷異地就醫的生養醫療費，應于臨盆、流產、引產或打算生養手術出院后3個月內，由單元包辦員(機動就業職員及城鎮住民參保職員由本人或書面委托人)持相干資料于每月1-15日到所屬醫保局治理申領手續。醫保局對參保職員享受生養保險報酬的前提舉辦考核。對切合前提的，審定其享受限期和尺度，并將享受的津貼(補助)一次性撥付到參保單元(機動就業職員及城鎮住民劃入小我私人銀行卡內)，再由單元發放給參保職員。

十一、申領女職工生養補助所需資料

1.社會保障卡(醫療保險卡)復印件;

2.《醫療費收條》原件;

3.《成婚證》原件及復印件;

4.《出院小結》復印件(住院患者提供)、《手術記錄單》復印件(門診患者提供);

5.《參保單元帳號表》、《女職工臨盆生養補助申領表》或《女職工流產、激發生養補助申領表》;

懷胎臨盆的另需提供：

6.《出生醫學證明》原件及復印件;

7.《一孩生養掛號單》或《二、多孩生養掛號單》原件及復印件;

8.《獨生后世怙恃慶幸證》原件及復印件(僅限切合打算生養晚育政策并領取此證的參保職員提供)。

流產、引產的另需提供：《打算生養手術證明》或《核準終止中期以上懷胎證明》復印件。

十二、申領男職工照顧護士假人為所需資料

1.社會保障卡(醫療保險卡)復印件;

2.《成婚證》原件及復印件;

3.《出生醫學證明》原件及復印件;

4.《獨生后世怙恃慶幸證》原件及復印件;

5.《參保單元帳號表》、《男職工照顧護士假人為申領表》。

十三、申領男職工未就業夫婦生養醫療費津貼(產前搜查津貼)所需資料

1. 夫婦戶籍地址地村(居)民委員會出具的未就業證明或《就業賦閑掛號證》;

2. 男職工社會保障卡(醫療保險卡)復印件、夫婦《身份證》原件及復印件;

3. 醫療費原始收條(復印件或補制憑據等均無效);

4. 住院病歷復印件(包羅《病歷首頁》、《手術記錄單》或《臨盆記錄單》、《出院小結》);

5.《成婚證》原件及復印件;

6.《出生醫學證明》原件及復印件;

7.《一孩生養掛號單》或《二、多孩生養掛號單》原件及復印件;

8.《參保單元帳號表》、《男職工未就業夫婦生養醫療費津貼申領表》。

十四、申領外國籍職工生養補助所需資料

1.社會保障卡(醫療保險卡)復印件;

2.《醫療費收條》原件;

3. 外國籍職工有用身份證件原件及復印件;

3.《出生醫學證明》原件及復印件;

4.《出院小結》復印件;

5.《參保單元帳號表》、《女職工臨盆生養補助申領表》。

十五、申領生養醫療費所需資料

1.社會保障卡(醫療保險卡)復印件，尚未換發社會保障卡的機動就業職員及城鎮住民參保職員還需提供盛京銀行卡原件、身份證復印件，他人代勞的提供《授權委托書》(一式三份);

2.醫療費收條原件;

3.住院病歷復印件(包羅病歷首頁、入院記錄、醫囑單、手術記錄單或臨盆記錄單、出院小結)及《住院醫療費明細匯總單》，門診就醫需提供手術記錄單原件及復印件、《門診醫療費處方明細》;

4.《成婚證》原件及復印件;

5.《參保單元帳號表》、《生養補助申領表》、《異地生養申請表》或《非定點醫院急診、施舍住院掛號表》;

懷胎臨盆的另需提供：

6.《出生醫學證明》;

7.《一孩生養掛號單》或《二、多孩生養掛號單》原件及復印件;

8.《獨生后世怙恃慶幸證》原件及復印件(僅限切合打算生養晚育政策并領取此證的參保職員提供)。

流產、引產、打算生養手術的另需提供：

9.《打算生養手術證明》或《核準終止中期以上懷胎證明》復印件。

十六、資料提供要求

1.以上復印件均用A4紙復印;

2.醫療資料復印件每頁須加蓋醫療機構證明印記(如：病歷復印專用章);

3.必要提供一孩生養指標的參保職員假如其戶口地址地打消了一孩生養指標，可由戶口地址地鄉(鎮)人民當局或街道服務處打算生養部分出具一孩生養證明或治理《流感生齒一孩生養掛號單》;

4.必要填報的營業表格可在市醫保局網站(http://www.syyb.gov.cn)導航欄“下載中心”下載。

十七、營業包辦時刻

每月1-15日(法定節沐日除外)。

注：上述內容如遇政策調解，以新政策為準。

溫馨提醒:

假如您想進一步相識我市生養保險的政謀劃定及包辦流程，可登岸沈陽市社會醫療保險打點局網站(http://www.syyb.gov.cn)

沈陽市社會醫療保險打點局生養保險打點處電話：62423429

醫療保險卡掛失及查詢電話：96856

沈陽市社會醫療保險打點局

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