北京生養保險報銷前提和范疇

起首遍及一下，有關北京市生養險報銷中，各人較量體諒的題目：

報銷前提

1、產前須持續上滿9個月生養險，才氣享受生養險報銷;

2、產后國度劃定的是寶寶出生的18個月之內報銷，不外北京大都企業要求的是產后3個月之內提交生養險報銷申請和相干手續;

3、門診產生的生養相干用度由小我私人先現金墊付，不能行使社保卡刷卡結算。

報銷金額

1、產檢時代用度，國度共報銷1400元，(提交報銷單子的時辰，必然要高于這個數);

2、生養補助的發放尺度改為以有關職工的事變單元月繳費的均勻人為為基數，先除以30天，然后再乘以產假天數。

3、生養保險政策夸大，生養補助高于本人產假人為尺度的，用人單元不得剝削;生養補助低于本人產假人為尺度的，差額部門由用人單元補足。舉例來說，一名女職工每月生養補助為5000元，而用人單元當月的均勻人為為4500元，由生養保險基金同一付出給單元后，高出均勻人為的500元用人單元不能剝削;若是女職工每月生養補助為3500元，而用人單元當月的均勻人為為4500元，個中的1000元差額必要用人單元補足。

4、報銷比例：以地址地上年度職工月均勻人為為基數，憑證必然的比例一次性付出。個中：

a.順產為270%

b.難產為320%

c.剖腹產為420%

5、晚婚晚育補助一樣平常為：按女職工繳費基數計較，由社會保險包辦機構通過女職工單元付出給小我私人;男職工享受晚育嘉獎假的，其嘉獎假的補助按男職工繳費基數計較，由社會保險包辦機構通過男職工單元或女職工單元付出給小我私人。

報銷范疇

一、生養保險基金以生養補助情勢對單元予以賠償。賠償尺度為：女職工懷胎7個月(含7個月)以上順產臨盆或懷胎不敷7個月早產的，享受3個月的生養補助;難產及實驗剖宮產手術的，增進半個月的生養補助;多胞胎生養的，每多生一個嬰兒，增進半個月的生養補助;懷胎3個月(含3個月)以上、7個月以下賤產、引產的，享受1個半月的生養補助;懷胎3個月以內因病理緣故起因流產的，享受1個月的生養補助。生養補助以女職工產前或打算生養手術前12個月的生養保險月均勻繳費人為為計發基數。

二、生養營養津貼與圍產保健津貼，凡切合享受國度劃定90天(含90天)以上產假的生養女職工可享受生養營養津貼300元、圍產保健津貼700元。

三、一次性生養津貼，原在單元介入生養保險的女職工賦閑后，在領取賦閑保險金時代，切合打算生養劃定生養時，可享受一次性生養津貼：流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生養4000元;對介入生養保險的男職工，其夫婦未列入生養保險范疇，切合打算生養劃定生養第一胎時，可享受50%的一次性生養津貼。

四、生養補助賠償到單元，參保女職工產假時代本人根基人為、獎金及福利費由單元照發。

五、打算生養手術費，包羅因打算生養必要，實驗安排(取出)宮內節育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所產生的用度，列入生養保險基金結付范疇。

生養保險報酬(產假增補)

生養報酬包羅生養補助、醫療保險生養保險、生養醫療用度、打算生養手術用度、國度和本市劃定的其他用度。

(1)生養補助：生養補助為女職工產假時代的人為，生養補助低于本大家為尺度的，差額部門由企業補足。生養補助憑證女職工本人生養當月的繳費基數除以30再乘以產假天數計較。

(2)介入生養保險累計滿一年的職工，在生養(流產)時仍在參保的，按有關劃定享受生養保險報酬。

(3)生養保險報酬生養補助發放尺度，以職工地址用人單元上年度職工月均勻人為為基數按劃定假期計發：

生養補助

職工有下列氣象之一的，可以憑證國度劃定享受生養補助：

(1)女職工生養享受產假;

(2)享受打算生養手術休假;

(3)法令、禮貌劃定的其他氣象。

(職工地址用人單元上年度職工月均勻人為/30天X假期天數)

假期天數：

①正常產假90天(包羅產前搜查15天);

②獨生后世假增進35天;

③晚育假增進15天;

④難產假。剖腹產、Ⅲ度會陰割裂增進30天;吸引產、鉗產、臀位產增進15天;

⑤多胞胎生養假，每多生養一個嬰兒增進15天;

⑥流產假：有身不滿2個月15天;有身不滿4個月30天;滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天;7個月以上遇死胎、死產和早產不成活75天;

營養補貼

①正常產、滿7個月以上流產;上年度市職工月均勻人為×25%;

②難產、多胞胎：上年度市職工月均勻人為×50%。

男性職工

職工未就業夫婦憑證國度劃定享受生養醫療用度報酬。

領取《獨生子待證》的男夫婦享受10天假期，以孩子出生當月本單元人平繳費人為計發。

男夫婦假期人為=當月單元人平繳費人為÷30(天)×10(天)。

注：生養保險補助治理時刻為:生完小孩五個月內,別離由女職工，男夫婦地址單元申領生養保險報酬。

醫療用度

生養醫療用度包羅：

(1)生養的醫療用度;

(2)打算生養的醫療用度;

(3)法令、禮貌劃定的其他項目用度。

確認生養就醫身份后就醫的醫療用度，由市勞動和社會保障局同醫院定額結算(高出1萬元以上的部門按審定命結算)。

生養保險金

生養保險金=生養補助+醫療補貼金補助：以用人單元職工月均勻人為為基數1、正常生養的按3個月(90天)計發2、晚育的按3。5個月(105天)計發3、生養并已領取《獨子證》的按4。17個月(125天)計發4、晚育并已領取《獨子證》的按4。67個月(140天)計發醫療補貼金：以特區上年度企業職工月均勻人為為基數1、正常生養的按2個月計發2、剖腹產或多胞胎的按4個月計發。

生養保險報銷流程圖

籌備原料->單元/社保所->醫保中心->社保中心->銀行->單元賬戶

申請人提供資料

1、伉儷兩邊成婚證、戶口本、生養證(即準生證)原件復印件

2、新生兒出生醫學證明(臨盆后醫院開具的)原件復印件

3、診斷證明原件(出產醫院開的出產證明，出院時開的，如剖腹產或順產堅苦，可注明難產，能增進難產假)

4、用度根據(出院時打印的)

5、本人原件及復印件(代勞的提供代勞人原件、本人原件)

6、屬異地或境外難產提供住院用度明細

7、屬異地或境外剖腹產提供：a.手術證明、b.用度根據

8、臨盆年數超24周歲的，需填寫《北京市申領生養補助職員信息掛號表》

一、產前搜查醫療用度

1、《北京市生養保險手工報銷醫療用度申報結算匯總單》(手工填寫，一式兩份，加蓋印;醫保中心領取或網上下載);

2、《北京市生養保險醫療用度手工報銷申報表》(手工填寫，一式兩份，加蓋印;醫保中心領取或網上下載);

3、全部產檢時代的原始收條;

4、北京市醫療保險專業處方底方;

5、搜查、治療明細單;

6、醫學診斷證明書(住院臨盆當次)復印件;

7、《北京市生養證》或外地戶口《北京市外地來京職員生養接洽單》復印件;

8、嬰兒出生證明(或衰亡、引(流)產證明)復印件。

二、住院臨盆醫療用度

1.《北京市生養保險手工報銷醫療用度申報結算匯總單》(手工填寫，一式兩份，加蓋印;醫保中心領取或網上下載);

2.《北京市生養保險醫療用度手工報銷申報表》(手工填寫，一式兩份，加蓋印;醫保中心領取或網上下載);

3.原始收條;

4.醫療用度明細單;

5.醫院全額結賬證明(醫院醫保辦開具);

6.單元環境證明(未在本市醫院收集結算的緣故起因);

7.醫學診斷證明書(住院臨盆當次)復印件;

8.《北京市生養證》或外地戶口《北京市外地來京職員生養接洽單》復印件;

9.嬰兒出生證明(或衰亡、引(流)產證明)復印件。

三、打算生養手術醫療用度

職工因打算生養必要，實驗安排(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所產生的醫療用度。

1.《北京市生養保險手工報銷醫療用度申報結算匯總單》(手工填寫，一份，加蓋印;區醫保中心領取或網上下載);

2.《北京市生養保險醫療用度手工報銷申報表》(手工填寫，一式兩份，加蓋印;區醫保中心領取或網上下載);

3.原始收條;

4.北京市醫療保險專用處方底方;

5.搜查、治療明細單;

6.醫學診斷證明書(復印件);

7.單元開具切合打算生養政策證明(加蓋公章某人事勞資章)。