廣西北部灣經濟區生養保險報酬部門問答

一、生養保險參保范疇是什么?

答：廣西北部灣經濟區內的國度構造、企業、奇跡單元、有雇工的個別經濟組織以及其他社會組織，該當憑證屬地打點原則介入生養保險。

二、生養保險繳費比例有哪些劃定?

答：用人單元憑證本單元上年度職工月均勻人為之和的0.8%按月繳納生養保險費，個中國度構造、屬財務撥款的奇跡單元按0.4%繳納生養保險費。職工小我私人不需繳納生養保險費。

三、參保職工享受生養保險報酬需切合什么前提?

答：需切合兩前提：(一)參保職工在其用人單元定時足額繳納生養保險費時代有身生養、施行打算生養手術或診治產科并發癥的，憑證劃定享受生養保險報酬;(二)切合國度、自治區打算生養政謀劃定。

四、生養保險基金付出范疇有哪些?

答：(一)切合《廣西壯族自治區根基醫療保險、工傷保險和生養保險藥品目次》的范疇;

(二)切合《廣西壯族自治區根基醫療保險和工傷保險醫療處事項目》的范疇;

(三)切合國度、自治區劃定由生養保險付出的范疇。

五、生養保險基金不予以付出的范疇有哪些?

答：(一)超出《廣西壯族自治區根基醫療保險、工傷保險和生養保險藥品目次》、《廣西壯族自治區根基醫療保險和工傷保險醫療處事項目》劃定范疇的醫療用度。

(二)該當從工傷保險基金和根基醫療保險基金中付出的醫療用度。

(三)憑證國度劃定由民眾衛生處事項目可強生齒計生部分付出(或免費)項目等付出的生養醫療用度。

(四)在境外生養或就醫的用度。

(五)非生養保險協議醫療處事機構就診的醫療用度(急診、急救除外)。

(六)治療各類不育(孕)癥、性成果障礙等醫療用度。

(七)新生兒的醫療用度。

(八)違背國度和自治區打算生養劃定生養可能實驗生養手術的醫療用度;

(九)犯科選擇胎兒性別、自殺、自殘、打斗、酗酒、吸毒等緣故起因造成懷胎終止的醫療用度;

(十)因交通事情、醫療事情、藥事事情等導致懷胎終止，該當由第三人承擔的醫療用度;

(十一)法令、禮貌劃定生養保險不予付出的醫療用度。

六、生養保險報酬包羅哪些?

答：生養保險報酬包羅生養醫療用度和生養補助。

七、生養醫療用度付出的范疇包羅哪些?

答：(一)女職工在孕產期內因有身、流產、臨盆產生的醫療用度。

(二)打算生養的醫療用度。包羅職工安排或取出宮內節育器、施行輸卵管可能輸精管結扎及復通手術、實驗人工流產術可能引產術、皮埋術等產生的醫療用度。

(三)診治懷胎、臨盆等產科并發癥的醫療用度。包羅異位懷胎、母胎血型不合、懷胎期高血壓疾病、HELLP綜合征、懷胎期肝內膽汁淤積癥、懷胎期糖尿癥、產后出血(休克)、羊水拴塞(DIC)、子宮割裂、產褥期傳染、產褥期乳腺炎、葡萄胎、羊膜腔傳染綜合癥等。

(四)不屬于生養保險基金付出的醫療用度，切合根基醫療保險付出范疇的，由根基醫療保險基金按劃定付出。

八、生養保險費的付出尺度是什么?

答：生養保險用度付出尺度如下表：

注：表中順產、難產、流產的醫療費付出尺度均含產前搜查費。

九、什么是生養補助?

答：生養補助是女職工憑證國度劃定享受產假可能打算生養手術休假時代得到的人為性賠償。

生養補助與產假人為不得一再享受。

國度構造、屬財務撥款的奇跡單元女職工以及在領取賦閑保險金時代內的參保女職工不享受生養補助。

十、生養補助按什么尺度計發?

生養補助憑證職工生養當月用人單元繳納生養保險費的現實參保繳費人均繳費基數計發(參保女職工在用人單元被依法公布取消、驅逐或休業之日前已有身的，其生養補助的計發尺度，按用人單元最后一個月繳納生養保險費的現實參保繳費人均繳費數計發)。計較公式：生養補助=職工生養當月用人單元繳納生養保險費的現實參保繳費人均繳費基數÷30(天)×生養補助付出天數

生養補助付出天數表

十一、參保男職工在什么環境下可以享受生養保險報酬?

答：參保男職工的夫婦無事變單元，切合國度和自治區打算生養劃定，生養可能實驗打算生養手術所產生的醫療用度，憑證男職工地址統籌地域生養醫療費、打算生養手術費定額津貼尺度的50%，從生養保險基金中付出。

十二、用人單元未定時足額繳納生養保險費，該單元職工怎樣享受生養保險報酬?

答：因用人單元補繳該當繳納的生養保險費、滯納金后，由生養保險基金依照有關劃定付出新產生的用度;欠費時代產生的生養保險報酬，由用人單元憑證劃定的項目和尺度付出。

十三、對用賣弄原料可能其他本領騙取生養保險基金或報酬的，要包袱什么效果?

答：用人單元、定點醫療處事機構等單元可能小我私人，以誆騙、偽造證明原料可能其他本領騙取生養保險基金可能報酬的，有社會保險行政部分責令退回，處以騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于定點醫療處事機構的，掃除處事協議，并包袱響應的法令責任;組成犯法的，依法追究刑事責任。