最新的廣東省職工生養保險劃定

《廣東省職工生養保險劃定》已經9月22日廣東省人民當局第十二屆32次常務集會會議修訂通過，現予發布，自1月1日起施行。

第一章　總　則

第一條　為了使職工在生養時代得到根基的醫療和糊口保障，平衡用人單元生養用度承擔，促進公正就業，按照《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動掩護出格劃定》等法令、禮貌，團結本省現實，擬定本劃定。

第二條　本省行政地區內的國度構造、企業、奇跡單元、社會集體、民辦非企業單元、基金會、狀師事宜所、管帳師事宜所等組織和有雇工的個別工商戶(以下統稱用人單元)及其所有職工和雇工(以下統稱職工)介入生養保險，合用本劃定。

第三條　用人單元及其職工憑證屬地打點原則在用人單元注冊掛號地介入生養保險。用人單元為國度構造、人民集體的，在單元地址地介入生養保險。

中央駐粵單元、省屬單元及其職工，有非軍籍職工的部隊、武警隊伍所屬用人單元及其非軍籍職工，在本單元介入職工根基醫療保險地址地介入生養保險。

第四條　縣級以上人民當局社會保險行政部分認真本行政地區的生養保險打點事變，其他有關部分在各自的職責范疇內認真有關的生養保險事變。

社會保險包辦機構詳細承辦生養保險掛號、生養保險費審定、小我私人權益記錄、生養保險報酬付出等生養保險事宜，認真提供生養保險營業咨詢、查詢等處事。

第五條　生養保險費由社會保險費征收機構認真征收。

第六條　生養保險基金及其收益、生養保險報酬憑證國度劃定不計征稅、費。

第七條　生養保險基金由各地級以上市統籌，并憑證國度劃定慢慢實施省級統籌。

第二章　生養保險基金

第八條　生養保險基金憑證以支定收、出入均衡的原則籌集和行使。

縣級以上人民當局在生養保險基金呈現付出不敷時，給以補足。

第九條　生養保險基金由下列各項資金組成：

(一)生養保險費;

(二)生養保險基金的利錢;

(三)滯納金;

(四)財務津貼;

(五)依法納入生養保險基金的其他資金。

第十條　生養保險費由用人單元按月繳納。職工小我私人不繳納生養保險費。

用人單元憑證不高出本單元上月職工人為總額1%的比例繳納生養保險費，詳細繳費比例由統籌地域社會保險行政部分按照內地現實環境測算后提出，經統籌地域人民當局核準后實驗，并報省社會保險行政部分存案。

用人單元上月職工人為總額高出地址地級以上市上年度在崗職工月均勻人為的3倍乘以本單元職工人數之積的，憑證地址地級以上市上年度在崗職工月均勻人為的3倍乘以本單元職工人數之積計較。

用人單元無上月職工人為的，以本單元本月職工人為總額為基數計較。

第十一條　生養保險基金該當存入社會保障基金財務專戶并實施預算打點，單獨建賬，分賬核算，�？顚Ｓ�，不得挪作他用。

存入銀行的生養保險基金參照城鎮職工根基醫療保險基金計息步伐計息。

第三章　生養保險報酬

第十二條　用人單元已經定時足額繳納生養保險費的，其職工享受生養保險報酬;職工未就業夫婦享受生養醫療用度報酬。所需資金從生養保險基金中付出。

生養保險報酬包羅生養醫療用度和生養補助。

第十三條　職工享受的生養醫療用度包羅下列各項：

(一)生養的醫療用度，即女職工在孕產期內因有身、臨盆產生的醫療用度，包羅切合國度和省劃定的產前搜查的用度，終止懷胎的用度，臨盆住院時代的接生費、手術費、住院費、藥費及診治懷胎歸并癥、并發癥的用度。

(二)打算生養的醫療用度，包羅職工安排可能取出宮內節育器，施行輸卵管、輸精管結扎可能復通手術、人工流產、引產術等產生的醫療用度。

(三)法令、禮貌、規章劃定的其他項目用度。

職工未就業夫婦享受的生養醫療用度報酬，參照職工地址統籌地域城鎮住民根基醫療保險生養醫療報酬尺度執行。

從生養保險基金中付出生養醫療用度，該當切合國度和省劃定的生養保險藥品目次和根基醫療保險診療項目、醫療處事辦法尺度。不屬于生養保險基金付出范疇的生養醫療用度，憑證劃定納入根基醫療保險基金付出范疇。

第十四條　下列醫療用度不納入生養保險基金付出范疇：

(一)因醫療事情產生的該當由醫療機構包袱的用度;

(二)該當由民眾衛生可能打算生養技能處事項目承擔的用度;

(三)該當由根基醫療保險基金可能工傷保險基金付出的用度;

(四)在海外可能港澳臺地域產生的醫療用度;

(五)法令、禮貌、規章劃定不應當由生養保險基金付出的其他醫療用度。

第十五條　職工該當享受的生養補助，憑證職工生養可能施行打算生養手術時用人單元上年度職工月均勻人為除以30再乘以劃定的假期天數計發。

用人單元上年度職工月均勻人為，憑證社會保險包辦機構審定的本單元上一天然年度參保職工各月人為總額之和除以其各月參保職工數之和確定。用人單元無上年度職工月均勻人為的，生養補助以本單元今年度職工月均勻人為為基數計較。

第十六條　職工享受生養補助的假期天數，憑證下列劃定計較：

(一)女職工生養享受產假：順產的，98天;難產的，增進30天;生養多胞胎的，每多生養1個嬰兒，增進15天;有身未滿4個月流產的，15天;有身滿4個月流產的，42天。

(二)享受打算生養手術休假：取出宮內節育器的，1天;安排宮內節育器的，2天;施行輸卵管結扎的，21天;施行輸精管結扎的，7天;施行輸卵管可能輸精管復通手術的，14天。同時施行兩種節育手術的，歸并計較假期。

不切合前款劃定的假期時代，包羅職工依照打算生養法令、禮貌劃定享受嘉獎增進的產假可能通知假時代，由用人單元憑證劃定發放人為，職工不享受生養補助。

統籌地域劃定增進生養補助計發項目及限期的，從其劃定。

第十七條　職工憑證劃定享受產假可能打算生養手術休假時代，其生養補助由用人單元憑證職工原人為尺度逐月墊付，再由社會保險包辦機構憑證劃定撥付給用人單元。有前提的統籌地域可以由社會保險包辦機構委托金融機構將生養補助直接發放給職工。

職工已享受生養補助的，視同用人單元已經付出響應數額的人為。生養補助高于職工原人為尺度的，用人單元該當將生養補助余額付出給職工;生養補助低于職工原人為尺度的，差額部門由用人單元補足。

職工依法享受的生養補助，按劃定免征小我私人所得稅。

本條所稱職工原人為尺度，是指職工依法享受產假可能打算生養手術休假前12個月的月均勻人為。職工依法享受假期前介入事變未滿12個月的，按著實際介入事變的月份數計較。

第十八條　職工賦閑前已介入生養保險的，其在領取賦閑保險金時代產生切合本劃定的生養醫療用度，從生養保險基金中付出。

第十九條　職工到達法定退休年數后產生切合本劃定的生養醫療用度，從生養保險基金中付出。

第二十條　職工未就業夫婦已享受城鄉住民根基醫療保險、城鎮住民根基醫療保險、新型農村相助醫療的生養報酬可能本劃定第十八條劃定的報酬的，不再享受生養醫療用度報酬。

第四章　生養保險打點監視

第二十一條　各統籌地域社會保險行政部分認真在職工根基醫療保險定點醫療機構范疇內確定生養保險定點醫療機構。社會保險包辦機構該當與生養保險定點醫療機構簽署處事協議，并將所有已簽署處事協議的生養保險定點醫療機構名單向社會發布。

第二十二條　累計介入生養保險滿1年的職工生養的，該當事先在統籌地域社會保險包辦機構發布的生養保險定點醫療機構范疇內選定產前搜查和臨盆的醫療機構，并向選定的醫療機構申請治理就醫確認手續。原料一切且切合前提的，醫療機構應連忙時予以治理確認手續，并在7日內將相干原料及確認環境報送統籌地域社會保險包辦機構。

職工因醫療前提限定、住所變革等非凡事由確需改觀產前搜查和臨盆的醫療機構的，該當持原就醫確認憑據和改觀事由的相干憑據向統籌地域社會保險包辦機構申請治理改觀手續。

第二十三條　申請治理就醫確認手續，該當提供以下原料：

(一)就醫確認申請表;

(二)醫院診斷懷胎證明;

(三)社會保障卡等參保憑據;

(四)享受報酬職員的身份證明;

(五)切合打算生養劃定的證明。

切合本劃定第十八條、第十九條劃定的職員和職工未就業夫婦治理就醫確認的措施及所需原料，由統籌地域劃定。

第二十四條　累計介入生養保險滿1年的職工已治理就醫確認手續而且在就醫確認的定點醫療機構生養的，其生養的醫療用度由統籌地域社會保險包辦機構與定點醫療機構直接結算。

前款職工在臨盆住院時代因診治懷胎歸并癥、并發癥必要，可以憑證劃定轉至統籌地域內其他職工根基醫療保險定點醫療機構就醫，所需醫療用度由統籌地域社會保險包辦機構與醫療機構憑證劃定直接結算。

第二十五條　累計介入生養保險滿1年的職工未治理就醫確認手續而在統籌地域內定點醫療機構生養，可能已治理就醫確認手續但在就醫確認以外的統籌地域內定點醫療機構生養的，其生養的醫療用度先由職工小我私人付出，待臨盆后1年內，憑享受生養保險報酬申請表、享受報酬職員的身份證明及參保憑據、嬰兒出生可能衰亡證明、相干醫療用度明細、單據和切合打算生養劃定的證明等原料向統籌地域社會保險包辦機構申請報銷，詳細報銷尺度由統籌地域劃定。

累計介入生養保險滿1年的職工因急診、急救而在統籌地域內非定點醫療機構可能統籌地域以外醫療機構生養的，其生養的醫療用度先由職工小我私人付出，待臨盆后1年內，憑本條第一款劃定的原料和相干醫療機構診斷證明向統籌地域社會保險包辦機構申請報銷。社會保險包辦機構該當核實，并參照溝通級此外定點醫療機構的結算尺度，從生養保險基金中付出，超出部門不予付出。

累計介入生養保險滿1年的職工非因急診、急救而在統籌地域內非定點醫療機構可能統籌地域以外醫療機構生養的，其生養的醫療用度由職工小我私人付出，待臨盆后1年內，憑本條第一款劃定的原料和相干醫療機構診斷證明向統籌地域社會保險包辦機構申請撥付一次性生養保險醫療用度津貼，詳細尺度由統籌地域劃定。

第二十六條　累計介入生養保險滿1年的職工在統籌地域內定點醫療機構施行打算生養手術，可能因急診、急救而在統籌地域內非定點醫療機構、統籌地域以外醫療機構施行打算生養手術的，其打算生養的醫療用度先由職工小我私人付出，待手術后1年內，憑享受生養保險報酬申請表、享受報酬職員的身份證明及參保憑據、相干醫療機構診斷證明、醫療用度明細和單據等原料向統籌地域社會保險包辦機構申請報銷。有前提的處所可以由社會保險包辦機構與定點醫療機構直接結算。

累計介入生養保險滿1年的職工非因急診、急救而在統籌地域內非定點醫療機構可能統籌地域以外醫療機構施行打算生養手術的，憑證前款劃定的措施、原料和統籌地域劃定的尺度報銷打算生養的醫療用度。

第二十七條　累計介入生養保險未滿1年的職工生養可能施行打算生養手術的，其生養醫療用度先由職工小我私人付出，待其累計介入生養保險滿12個月后的1年內，憑本劃定第二十五條可能第二十六條劃定的響應原料和下列原料向統籌地域社會保險包辦機構申請報銷，詳細報銷尺度由統籌地域劃定：

(一)勞動條約可能用人單元的招錄證明。屬于勞務調派的，還需提供勞務調派協議。

(二)職工就業時代的人為付出憑據。

(三)用人單元的業務執照、掛號證書可能機構代碼證。

第二十八條　職工未就業夫婦生養可能施行打算生養手術的，其生養醫療用度付出步伐由統籌地域劃定。

第二十九條　憑證本劃定第二十五條至第二十八條劃定申請付出生養醫療用度的，統籌地域社會保險包辦機構該當實時考核。切合付出前提的，社會保險包辦機構該當在接到申請后30日內付出有關用度;不切合付出前提的，該當在30日內作出不予付出的書面抉擇并聲名來由和依據。

第三十條　職工累計介入生養保險滿1年而且用人單元已向其墊付生養補助的，用人單元可在職工生養可能施行打算生養手術的次月起1年內向統籌地域社會保險包辦機構申請撥付生養補助。

申請撥付女職工生養享受產假的生養補助，該當提供享受生養保險報酬申請表、享受報酬職員的身份證明、嬰兒出生證明可能衰亡證明、用人單元墊付生養補助的憑據、切合打算生養劃定的證明。難產、生養多胞胎可能終止懷胎的，還該當提供醫療機構的診斷證明。

申請撥付職工享受打算生養手術休假的生養補助，該當提供享受生養保險報酬申請表、享受報酬職員的身份證明、用人單元墊付生養補助的憑據和醫療機構的診斷證明。

統籌地域劃定由金融機構直接發放生養補助的，憑證其劃定執行。

第三十一條　累計介入生養保險未滿1年的職工生養可能施行打算生養手術的，用人單元可在為職工累計繳納生養保險費滿12個月并向職工墊付生養補助后1年內，向統籌地域社會保險包辦機構申請撥付生養補助。

憑證前款劃定申請撥付生養補助的，除該當響應提供本劃定第三十條第二款可能第三款劃定的原料外，還該當提供相干勞動條約、勞務調派協議可能用人單元的招錄證明，職工就業時代的人為付出憑據，用人單元的業務執照、掛號證書可能機構代碼證。

第三十二條　職工憑證劃定享受產假可能打算生養手術休假時代，用人單元因被吊銷業務執照、責令封鎖、取消等客觀緣故起因可能無合法來由未墊付生養補助的，職工本人可以在產假可能打算生養手術休假竣事后1年內，直接向統籌地域社會保險包辦機構申請撥付生養補助。

憑證前款劃定申請撥付生養補助的，該當響應提供本劃定第三十條第二款可能第三款劃定中除用人單元墊付生養補助的憑據以外的原料，以及相干勞動條約、勞務調派協議可能用人單元的招錄證明、用人單元未墊付生養補助的證明原料。

第三十三條　切合生養補助付出前提的，社會保險包辦機構該當在接到撥付申請之日起30日內撥付，并將撥付環境實時奉告享受報酬的職工;不切合付出前提的，該當在30日內作出不予撥付的書面抉擇并聲名來由和依據。

第三十四條　認真打算生養事變的部分可能機構該當憑證劃定出具打算生養證明。

第三十五條　職工在本省行政地區內跨統籌地域介入生養保險的，其繳費時刻累計計較。各統籌地域社會保險包辦機構該當為有必要的職工出具繳費憑據。

職工和職工未就業夫婦在職工最后參保地憑證劃定享受生養保險報酬可能生養醫療用度報酬。

第三十六條　各有關單元和職工本人該當如實反應與生養保險有關的環境，并對所提供原料的真實性認真。

職工、用人單元、醫療機構及其他有關單元、職員遮蓋事拭魅實情、出具偽證可能以其他不合法本領介入生養保險、騙取生養保險報酬的，社會保險行政部分、社會保險包辦機構、社會保險費征收機構該當記錄在案，憑證劃定將有關職員可能單元的違法信息實時納入相干名譽信息數據庫，并通過消息媒體可能本單元派別網站予以果真。

第三十七條　社會保險行政部分、財務部分、審計構造該當憑證各自職責，對生養保險基金的出入、打點和投資運營環境實驗監視。

社會保險包辦機構、社會保險費征收機構該當實時核查用人單元申報、繳納生養保險費的信息，監視用人單元依法介入生養保險。

對申請享受生養保險報酬的有關原料，社會保險包辦機構該當依法考核，須要時還該當對有關環境舉辦實地核查。發明有違法氣象的，該當實時移送社會保險行政部分依法處理賞罰。

第三十八條　用人單元該當按月將繳納生養保險費的明細環境奉告職工本人，接管職工監視。

社會保險包辦機構該當按期向社會發布介入生養保險環境以及生養保險基金的收入、支出、結余和收益環境，接管社會監視。

醫療機構、認真打算生養事變的部分可能機構發明有違背生養保險劃定的舉動的，該當實時將有關環境奉告社會保險包辦機構。

任何組織可能小我私人對違背生養保險劃定的舉動，有權向社會保險行政部分可能其他有關部分、機構舉報、投訴。社會保險行政部分可能其他有關部分、機構該當實時依法處理賞罰。

第五章　法令責任

第三十九條　用人單元未憑證劃定為職工治理生養保險掛號可能未定時足額繳納生養保險費的，依照《中華人民共和國社會保險法》有關劃定處理賞罰;造成職工可能職工未就業夫婦不能享受生養保險報酬的，由用人單元憑證本劃定及地址統籌地域劃定的生養保險報酬尺度向職工付出相干用度。

用人單元未足額申報本單元職工人為總額造成職工生養補助喪失的，由用人單元認真抵償。

第四十條　用人單元未憑證本劃定第十七條第二款劃定將生養補助足額付出給職工的，由社會保險行政部分責令期限糾正;過時不糾正的，可對用人單元處2000元以上2萬元以下的罰款。

第四十一條　遮蓋事拭魅實情、出具偽證可能以其他不合法本領介入生養保險的，由社會保險行政部分責令糾正，并處2000元以上2萬元以下的罰款;相干職員已享受生養保險報酬的，由社會保險行政部分責令退回社會保險包辦機構付出的生養保險報酬用度，并處響應金額2倍以上5倍以下的罰款。涉嫌犯法的，移送司法構造依法處理賞罰。

第四十二條　以誆騙、偽造證明原料可能其他本領騙取生養保險基金支出可能騙取生養保險報酬的，依照《中華人民共和國社會保險法》有關劃定處理賞罰。

第四十三條　各級人民當局、有關行政打點部分、社會保險包辦機構、社會保險費征收機構及其事戀職員未依法推行生養保險事變職責可能在生養保險事變中有違法舉動的，依照《中華人民共和國社會保險法》等有關法令禮貌的劃定處理賞罰。

第四十四條　用人單元可能小我私人以為社會保險費征收機構、社會保險包辦機構的詳細行政舉動侵吞其生養保險權益的，可以依法申請行政復議可能提起行政訴訟。

小我私人與用人單元產生生養保險報酬及喪失抵償等方面爭議的，憑證勞動爭議處理賞罰的有關劃定處理賞罰。

第六章　附　則

第四十五條　本劃定所劃定的就醫確認申請表、享受生養保險報酬申請表，由統籌地域社會保險行政部分同一名目編制并在其派別網站上發布，供用人單元和職工免費下載行使。

第四十六條　省社會保險行政部分按照國度城鎮職工根基醫療保險和生養保險的劃定，擬定本省相干藥品目次、診療項目、醫療處事辦法尺度。

各統籌地域社會保險行政部分擬定生養保險定點醫療機構打點步伐并認真定點醫療機構的資格檢察。

本劃定明晰由統籌地域擬定的配套劃定和尺度，各統籌地域該當在本劃定發布之日起60日內擬定并向省社會保險行政部分存案，同時向社會發布。

第四十七條　外國人和港澳臺地域職員介入生養保險、享受生養保險報酬，憑證國度劃定執行。

第四十八條　本劃定自1月1日起施行。廣東省人民當局2008年4月25日宣布的《廣東省職工生養保險劃定》(省人民當局令第123號)同時廢止。