天津市城鎮職工生育保險政策解讀

　2005年天津市啟動實施城鎮職工生育保險制度，覆蓋本市行政區域內行政機關、社會團體、企業事業單位、民辦非企業單位、其他組織和有雇工的個體工商戶及其職工。由用人單位繳費，職工個人不繳費。用人單位按照規定每月足額繳納生育保險費，參保人員就可以享受相應的生育保險待遇。本期“醫保服務臺”就針對的城鎮職工生育保險政策來為您進行詳解。

　　一、參加生育保險的職工享受哪些待遇?

　　生育保險待遇主要包括四個方面：一是產前檢查費，是生孩子之前每個月進行檢查的費用。二是生育醫療費，主要是分娩時發生的費用。三是生育津貼，是職工因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費用。四是計劃生育手術費(含計劃生育手術并發癥醫療費)。

　　二、產前檢查費報銷標準是多少?

　　三、生育醫療費報銷標準是多少?

　　四、計劃生育手術醫療費如何規定?

　　計劃生育手術醫療費包括計劃生育手術費用和計劃生育并發癥醫療費用。就醫方式也是在聯網定點醫院直接刷卡結算，不用墊付再報銷。

　　五、生育津貼是如何計算的?

　　生育津貼是根據生育當月繳費基數除以30.4再乘以享受津貼的天數計算出來的(生育津貼=生育當月繳費基數÷30.4×享受津貼天數)。生育期間，用人單位應當按月發放工資，產假后，由用人單位向所在區縣社保分中心申領生育津貼。申領的生育津貼不是全部支付給女職工本人，因為單位已經支付了產假期間的基本工資，因此生育津貼將支付給單位。如生育津貼高于工資，單位應當將高出部分的“差額”足額發放給職工本人。

　　【附件】

　　天津市城鎮職工生育保險條例

　　第一條　為保障女職工在生育期間得到必要的經濟補償和醫療保障，根據《中華人民共和國勞動法》和有關法律、法規，結合本市實際，制定本規定。

　　第二條　本規定適用于本市行政區域內的城鎮各類企業及其職工。國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位和其他城鎮社會組織及其職工依照本規定執行。

　　第三條市勞動保障行政部門主管全市生育保險工作。區、縣勞動保障行政部門負責組織實施本行政區域內生育保險工作。市勞動保障行政部門所屬的社會保險經辦機構負責生育保險的具體經辦工作。財政、衛生、人口和計劃生育、審計、價格、藥品監督等部門應當按照各自職責協助勞動保障行政部門開展生育保險工作。

　　第四條本市建立生育保險基金。生育保險基金按照以支定收、收支基本平衡的原則實行全市統籌。

　　第五條生育保險基金由下列各項構成：

　　(一)用人單位繳納的生育保險費;

　　(二)生育保險基金的利息;

　　(三)滯納金;

　　(四)其他資金。

　　第六條生育保險基金納入社會保險財政專戶管理，�？顚Ｓ茫�任何單位和個人不得擠占和挪用。生育保險基金不計征稅費。

　　第七條生育保險基金收支預算、決算，由社會保險經辦機構編制，經市勞動保障行政部門同意、市財政部門審核后，報市人民政府審批。

　　第八條市勞動保障、財政部門對生育保險基金實施監督管理。市審計部門依法對社會保險經辦機構的生育保險基金收支和管理情況進行審計。

　　第九條設立由市有關行政部門代表、市總工會代表、用人單位代表、醫療機構代表和有關專家參加的生育保險基金監督組織，對生育保險基金進行社會監督。

　　第十條生育保險費由市社會保險經辦機構按照《社會保險費征繳暫行條例》(國務院令第259號)的規定征繳。

　　第十一條　用人單位應當按照職工個人上年度月平均工資之和的0.8%按月繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

　　職工個人上年度月平均工資低于上年度本市職工月平均工資60%的，按照上年度本市職工月平均工資的60%計算;職工個人上年度月平均工資高于上年度本市職工月平均工資300%的，按照上年度本市職工月平均工資的300%計算。

　　職工個人上年度月平均工資無法確定的，按照上年度本市職工月平均工資計算。

　　用人單位繳納的生育保險費在稅前列支。

　　第十二條生育保險繳費率需要調整時，由市勞動保障行政部門會同市財政等部門提出意見，報市人民政府批準。

　　第十三條參加生育保險實行登記制度。用人單位應當自本規定實施后30日內，辦理生育保險登記。

　　社會保險經辦機構應當自受理登記之日起10個工作日內審核完畢。符合規定的給予登記，不符合規定的不予登記，并通知用人單位。

　　用人單位的生育保險登記事項發生變更的，應當自變更之日起30日內，到社會保險經辦機構辦理變更手續。

　　第十四條用人單位被依法宣告撤銷、解散和破產以及由于其他原因宣布終止的，應當在資產清算時，按照本市上年度人均生育保險基金支付的生育保險待遇水平，預留已懷孕女職工生育保險費。

　　第十五條享受生育保險待遇的職工應當具備下列條件：

　　(一)用人單位按照規定參加生育保險，并按月足額繳納生育保險費;

　　(二)生育或實施計劃生育手術符合國家和本市計劃生育規定。

　　第十六條下列費用由生育保險基金支付：

　　(一)產前檢查費;

　　(二)生育醫療費;

　　(三)生育津貼;

　　(四)計劃生育手術費。

　　第十七條女職工生育或終止妊娠按日享受生育津貼，符合計劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外。生育津貼日標準按照本

　　人上年度月平均繳納生育保險費的工資數額除以30.4計算。

　　(一)妊娠不滿12周終止妊娠，享受15天的生育津貼;

　　(二)妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的，享受30天的生育津貼;

　　(三)妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的，享受42天的生育津貼;

　　(四)正常生育或妊娠滿28周以上終止妊娠的，享受90天的生育津貼。

　　第十八條女職工生育遇有下列情況時，增加生育津貼：

　　(一)難產的，增加15天的生育津貼;

　　(二)多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天的生育津貼;

　　(三)分娩時實施輸卵管結扎術的，增加14天的生育津貼;

　　(四)女職工晚育(年滿24周歲以上生育第一個子女)并領取《獨生子女證》的，增加30天的生育津貼。

　　第十九條女職工生育期間(分娩期除外)發生并發癥的，其醫療費按照本市城鎮職工基本醫療保險規定，由醫療保險基金支付。

　　第二十條經計劃生育并發癥鑒定機構鑒定，因治療計劃生育手術并發癥發生的醫療費用，由生育保險基金支付。

　　第二十一條有下列情形之一的，生育保險基金不予支付醫療費用：

　　(一)違反國家或本市計劃生育規定發生的醫療費用;

　　(二)因醫療事故發生的醫療費用;

　　(三)在非定點醫療機構發生的醫療費用;

　　(四)按照規定應當由職工個人負擔的醫療費用。

　　第二十二條生育保險的用藥范圍、診療項目和醫療服務設施標準，按照本市城鎮職工基本醫療保險有關規定執行，但有關增付的規定除外。

　　第二十三條產前檢查費、生育醫療費和計劃生育手術醫療費等費用的支付標準和結算辦法，由市勞動保障行政部門另行制定。

　　第二十四條生育保險實行定點醫療管理制度。職工生育、實施計劃生育手術等，應當到具有助產、計劃生育技術服務資質的基本醫療保險定點醫療機構生產或就醫。

　　社會保險經辦機構應當與具有助產、計劃生育技術服務資質的基本醫療保險定點醫療機構簽訂協議，并向社會公布。

　　第二十五條用人單位不按照本規定參加生育保險、繳納生育保險費，或者欠繳、少繳生育保險費的，由勞動保障行政部門按照國家和本市社會保險征繳的有關規定處理。

　　第二十六條勞動保障、衛生、藥品監督、價格行政部門依法對定點醫療機構實施監督。定點醫療機構違反醫療、藥品、價格等管理規定的，由勞動保障行政部門分別提請衛生、藥品監督、價格管理部門依法處理;情節嚴重的，由勞動保障行政部門取消其定點資格;構成犯罪的，依法追究責任人員的刑事責任。

　　第二十七條用人單位或者個人采取虛報、冒領等手段騙取生育保險待遇的,由勞動保障行政部門按照《勞動保障監察條例》(國務院令第423號)第二十七條第二款的規定處理;構成犯罪的，依法追究其刑事責任。

　　第二十八條勞動保障行政部門、社會保險經辦機構的工作人員因違反規定造成生育保險基金損失的，分別由勞動保障行政部門或者社會保險經辦機構追回損失的生育保險基金，并給予行政處分;構成犯罪的，依法追究其刑事責任。

　　第二十九條本規定自2005年9月1日起施行。