北京生育保險報銷條件和范圍

　首先普及一下，有關北京市生育險報銷中，大家比較關心的問題：

　　報銷條件

　　1、產前須連續上滿9個月生育險，才能享受生育險報銷;

　　2、產后國家規定的是寶寶出生的18個月之內報銷，不過北京多數企業要求的是產后3個月之內提交生育險報銷申請和相關手續;

　　3、門診發生的生育相關費用由個人先現金墊付，不能使用社保卡刷卡結算。

　　報銷金額

　　1、產檢期間費用，國家共報銷1400元，(提交報銷單據的時候，一定要高于這個數);

　　2、生育津貼的發放標準改為以有關職工的工作單位月繳費的平均工資為基數，先除以30天，然后再乘以產假天數。

　　3、生育保險政策強調，生育津貼高于本人產假工資標準的，用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產假工資標準的，差額部分由用人單位補足。舉例來說，一名女職工每月生育津貼為5000元，而用人單位當月的平均工資為4500元，由生育保險基金統一支付給單位后，超過平均工資的500元用人單位不能克扣;假如女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當月的平均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補足。

　　4、報銷比例：以所在地上年度職工月平均工資為基數，按照一定的比例一次性支付。其中：

　　a.順產為270%

　　b.難產為320%

　　c.剖腹產為420%

　　5、晚婚晚育津貼一般為：按女職工繳費基數計算，由社會保險經辦機構通過女職工單位支付給個人;男職工享受晚育獎勵假的，其獎勵假的津貼按男職工繳費基數計算，由社會保險經辦機構通過男職工單位或女職工單位支付給個人。

　　報銷范圍

　　一、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。補償標準為：女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的，享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的，增加半個月的生育津貼;多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的，享受1個半月的生育津貼;妊娠3個月以內因病理原因流產的，享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發基數。

　　二、生育營養補貼與圍產保健補貼，凡符合享受國家規定90天(含90天)以上產假的生育女職工可享受生育營養補貼300元、圍產保健補貼700元。

　　三、一次性生育補貼，原在單位參加生育保險的女職工失業后，在領取失業保險金期間，符合計劃生育規定生育時，可享受一次性生育補貼：流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元;對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼。

　　四、生育津貼補償到單位，參保女職工產假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發。

　　五、計劃生育手術費，包括因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發生的費用，列入生育保險基金結付范圍。

　　生育保險待遇(產假補充)

　　生育待遇包括生育津貼、醫療保險生育保險、生育醫療費用、計劃生育手術費用、國家和本市規定的其他費用。

　　(1)生育津貼：生育津貼為女職工產假期間的工資，生育津貼低于本人工資標準的，差額部分由企業補足。生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數除以30再乘以產假天數計算。

　　(2)參加生育保險累計滿一年的職工，在生育(流產)時仍在參保的，按有關規定享受生育保險待遇。

　　(3)生育保險待遇生育津貼發放標準，以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數按規定假期計發：

　　生育津貼

　　職工有下列情形之一的，可以按照國家規定享受生育津貼：

　　(1)女職工生育享受產假;

　　(2)享受計劃生育手術休假;

　　(3)法律、法規規定的其他情形。

　　(職工所在用人單位上年度職工月平均工資/30天X假期天數)

　　假期天數：

　�、僬�常產假90天(包括產前檢查15天);

　　②獨生子女假增加35天;

　�、弁碛�假增加15天;

　�、茈y產假。剖腹產、Ⅲ度會陰破裂增加30天;吸引產、鉗產、臀位產增加15天;

　�、荻喟�胎生育假，每多生育一個嬰兒增加15天;

　�、蘖鳟a假：懷孕不滿2個月15天;懷孕不滿4個月30天;滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天;7個月以上遇死胎、死產和早產不成活75天;

　　營養補助

　�、僬�常產、滿7個月以上流產;上年度市職工月平均工資×25%;

　�、陔y產、多胞胎：上年度市職工月平均工資×50%。

　　男性職工

　　職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。

　　領取《獨生子待證》的男配偶享受10天假期，以孩子出生當月本單位人平繳費工資計發。

　　男配偶假期工資=當月單位人平繳費工資÷30(天)×10(天)。

　　注：生育保險津貼辦理時間為:生完小孩五個月內,分別由女職工，男配偶所在單位申領生育保險待遇。

　　醫療費用

　　生育醫療費用包括：

　　(1)生育的醫療費用;

　　(2)計劃生育的醫療費用;

　　(3)法律、法規規定的其他項目費用。

　　確認生育就醫身份后就醫的醫療費用，由市勞動和社會保障局同醫院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數結算)。

　　生育保險金

　　生育保險金=生育津貼+醫療補助金津貼：以用人單位職工月平均工資為基數1、正常生育的按3個月(90天)計發2、晚育的按3。5個月(105天)計發3、生育并已領取《獨子證》的按4。17個月(125天)計發4、晚育并已領取《獨子證》的按4。67個月(140天)計發醫療補助金：以特區上年度企業職工月平均工資為基數1、正常生育的按2個月計發2、剖腹產或多胞胎的按4個月計發。

　　生育保險報銷流程圖

　　準備材料->單位/社保所->醫保中心->社保中心->銀行->單位賬戶

　　申請人提供資料

　　1、夫妻雙方結婚證、戶口本、生育證(即準生證)原件復印件

　　2、新生兒出生醫學證明(分娩后醫院開具的)原件復印件

　　3、診斷證明原件(生產醫院開的生產證明，出院時開的，如剖腹產或順產困難，可注明難產，能增加難產假)

　　4、費用憑據(出院時打印的)

　　5、本人原件及復印件(代辦的提供代辦人原件、本人原件)

　　6、屬異地或境外難產提供住院費用明細

　　7、屬異地或境外剖腹產提供：a.手術證明、b.費用憑據

　　8、分娩年齡超24周歲的，需填寫《北京市申領生育津貼人員信息登記表》

　　一、產前檢查醫療費用

　　1、《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總單》(手工填寫，一式兩份，加蓋章;醫保中心領取或網上下載);

　　2、《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》(手工填寫，一式兩份，加蓋章;醫保中心領取或網上下載);

　　3、所有產檢期間的原始收據;

　　4、北京市醫療保險專業處方底方;

　　5、檢查、治療明細單;

　　6、醫學診斷證明書(住院分娩當次)復印件;

　　7、《北京市生育證》或外地戶口《北京市外地來京人員生育聯系單》復印件;

　　8、嬰兒出生證明(或死亡、引(流)產證明)復印件。

　　二、住院分娩醫療費用

　　1.《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總單》(手工填寫，一式兩份，加蓋章;醫保中心領取或網上下載);

　　2.《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》(手工填寫，一式兩份，加蓋章;醫保中心領取或網上下載);

　　3.原始收據;

　　4.醫療費用明細單;

　　5.醫院全額結賬證明(醫院醫保辦開具);

　　6.單位情況證明(未在本市醫院網絡結算的原因);

　　7.醫學診斷證明書(住院分娩當次)復印件;

　　8.《北京市生育證》或外地戶口《北京市外地來京人員生育聯系單》復印件;

　　9.嬰兒出生證明(或死亡、引(流)產證明)復印件。

　　三、計劃生育手術醫療費用

　　職工因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。

　　1.《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總單》(手工填寫，一份，加蓋章;區醫保中心領取或網上下載);

　　2.《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》(手工填寫，一式兩份，加蓋章;區醫保中心領取或網上下載);

　　3.原始收據;

　　4.北京市醫療保險專用處方底方;

　　5.檢查、治療明細單;

　　6.醫學診斷證明書(復印件);

　　7.單位開具符合計劃生育政策證明(加蓋公章或人事勞資章)。