2019年陜西省新農合政策解讀

日前從陜西省衛生計生委了解到，陜西省印發《新農合健康扶貧工作實施方案》，將通過升比例、升封頂、降門檻、降押金等“兩升兩降”的辦法，實現新農合健康扶貧。

　　據了解，陜西省將對所有統籌區域一級醫療機構農村參合貧困人口住院不設起付線，合規費用全額納入新農合報銷，同時陜西省各級各類新農合定點醫療機構，對于符合分級診療規范、按照新農合技術轉診要求規范執行的農村參合貧困人口住院報銷比例，在現有報銷比例基礎上均提高5個百分點。各新農合統籌區域對于農村參合貧困人口慢性病患者，將提高報銷比例封頂線，且要求提高比例不低于現有封頂線的20%。

　　此外，各新農合統籌區域對于農村參合貧困人口新農合基本報銷完成后，符合大病保險的，進入大病保險范圍，其起付線在現有起付線基礎上下降50%執行。

　　醫療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人賬戶，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。以北京市醫療保險繳費比例為例：用人單位每月按照其繳費總基數的10%繳納，職工按照本人工資的2%+3塊錢的大病統籌繳納。

　　醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業負擔，避免浪費。發生保險責任事故需要進行治療是按比例付保險金。

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　　據中國之聲《央廣新聞》報道，陜西省衛生計生委印發《新農合健康扶貧工作實施方案》，自7月1日起，農村參合貧困人口門診統籌中一般診療費將由新農合全額報銷，取消個人負擔部分。

　　《方案》采用了升比例、升封頂、降門檻、降押金等“兩升兩降”的辦法，對陜西省新農合健康扶貧提出了要求。《方案》提出，全省所有統籌區域一級醫療機構農村參合貧困人口住院不設起付線，合規費用全額納入新農合報銷，同時，全省各級各類新農合定點醫療機構，對于符合分級診療規范、按照新農合技術轉診要求規范執行的農村參合貧困人口住院比例報銷，從現有報銷比例基礎上全面提高5個百分點。各新農合統籌區域對于農村參合貧困人口慢性病患者，將提高報銷比例封頂線，要求提高比例不低于現有封頂線的20%。各新農合統籌區域對于農村參合貧困人口新農合基本報銷完成后，符合大病保險的，進入大病保險范圍，其起付線在現有起付線基礎上下降50%執行。

　　這次《方案》的一個亮點是住院押金。《方案》要求，新農合統籌區域的鄉級、縣級新農合定點醫療機構取消農村參合貧困人口新農合住院押金，患者在入院時在新農合管理經辦系統中登記備案即可，出院時按照有關報銷政策開展結算業務，最大限度方便農村參合貧困人口。新農合管理系統中有標注的農村參合貧困人口，在省級和市級新農合定點醫療機構入院時，其入院押金在現有基礎上至少下降50%。后續住院預繳費按照預計醫療費用的個人承擔部分預交，盡量減少農村參合貧困人口患者住院期間的現金壓力。

　　陜西省扶貧新型農村合作醫療制度覆蓋所有貧困人口

　　近日，陜西省衛計委、陜西省扶貧開發辦公室日前出臺《陜西省健康扶貧實施方案》，全面開展醫療保險和醫療救助脫貧，防止因病致貧返貧，確保到2020年農村貧困人口脫貧、實現小康社會目標。

　　新型農村合作醫療和城鄉居民大病保險制度覆蓋所有貧困人口。農村特困供養人員參加新農合個人繳費部分財政全額資助，低保對象個人繳費部分財政給予定額補貼。新農合和城鄉居民大病保險制度對農村貧困人口實行政策傾斜，不斷提高報銷比例，新型農村合作醫療在上年度住院費用報銷比例的基礎上，提高5%，城鄉居民大病保險首段起付線降低50%，擴大農村貧困殘疾人基本醫療保險報銷范圍。

　　《方案》要求加強貧困地區縣鄉村三級醫療衛生服務機構標準化建設，使每個貧困縣至少有1所二級甲等的公立醫院(含中醫院)，每個鄉鎮有1所政府舉辦的標準化鄉鎮衛生院，每個行政村有1個規范化衛生室。到2020年每個村衛生室至少有1名達到中等醫學專業畢業水平的鄉村醫生。

　　在扶貧部門建檔立卡貧困人口信息的基礎上，核實核準全省農村貧困人口中“因病致貧、因病返貧”家庭數、患病人數和患病病種等，優先為農村貧困人口每人建立動態管理的電子健康檔案和健康卡，推動貧困家庭與鄉村醫生或鄉鎮衛生院醫生簽約服務。據了解，到2020年，陜西省健康扶貧要實現因病致貧人群全部如期脫貧、貧困地區醫療服務能力明顯提升、貧困地區廣大群眾健康水平整體提高三大目標。