濟寧新出臺五項社會保險制度解讀

　　7月22上午，濟寧市人民政府新聞辦公室召開新聞發布會，通報了濟寧市服務民生調整社會保障政策的一系列改革措施。

　　近期我市又密集制定出臺了一系列改革措施和惠民政策，著力完善社會保險制度。主要有五個方面，將機關和參照公務員法管理事業單位工作人員納入工傷保險范圍;將機關事業單位工作人員納入生育保險范圍;對被征地農民參加城鄉居民基本養老保險政策進行規范，保障被征地農民的合法權益;開展居民大病保險工作，提高參保居民醫療保險待遇水平;實施“4050”困難群體助保工程，解決好困難群體人員養老和醫療保障問題。

　　據了解，截至6月底，全市養老、醫療、工傷、失業、生育保險參保人數分別達到582萬人、855萬人90萬人、72萬人、68萬人，征繳社保基金73.14億元。提高了養老金發放標準，為全市26.6萬名機關事業和企業離退休人員發放養老金28億元;自1月起，全市城鄉居民基礎養老金標準按每人每月70元發放，為111.7萬名城鄉居民發放養老金5億元，為25.3萬名住院參保人員支付醫療費12億元，支付工傷、失業、生育保險金1.98億元。

　　記者就新出臺的五項社會保險制度有關的問題，咨詢了市人力資源社會保障局黨委副書記、市社會保險事業局局長張學峰，請張局長就這次一系列的改革措施和惠民政策做了進一步解讀。

1、[濟寧新聞網記者]：今年我市實施了新的居民大病保險政策，請問能詳細介紹一下居民大病保險在資金籌集方式、補償標準、跨年度發生的醫療費如何報銷等方面的情況嗎?

　　[張學峰]：好的。居民大病保險籌資標準為35元/人，從居民基本醫療保險基金中劃撥，個人不繳費。

　　居民大病保險起付標準為1萬元;個人累計負擔合規醫療費用1萬元以上(含1萬元)、10萬元以下的部分補償50%，10萬元以上(含10萬元)的部分補償60%;一個醫療年度內，每人最高補償20萬元。為做好居民大病保險政策和待遇銜接工作，新農合和城鎮居民參保人員患有《山東省新型農村合作醫療重大疾病醫療保險工作實施方案》中規定的20類重大疾病的醫療費單獨給予補償。經基本醫療保險基金補償后，個人負擔的合規醫療費用1萬元以上(含1萬元)的部分補償73%，1萬元以下的部分補償17%;患20類重大疾病以外的其他疾病發生的住院(含門診慢性病)醫療費用，按醫療費用額度補償的辦法給予補償，按醫療費用額度和按20類重大疾病病種補償的費用合并計算，每人每年最高補償20萬元。

　　居民大病保險的醫療年度為1月1日至12月31日。參保人員入院在出院的，跨年度的醫療費用，按所屬年度分別進行結算，對符合大病保險規定的醫療費按規定分別進行補償。

　　我市大病保險從7月1日起實施。以來發生的居民大病醫療費用按規定進行補報。原城鎮居民大病保險已報銷的費用按規定補報差額部分。

2、[記者]：請問，被征地農民在參保范圍、待遇領取、辦理參保手續等方面是如何規定的?

　　[張學峰]：被征地農民的參保范圍為被征收土地的擁有相應土地承包權或被調整土地的村(居)集體經濟組織成員。征地后不實行調地安置的，征地所涉及承包戶的所有成員均為保障對象;實行調地安置的，擁有相應土地承包權并被調整土地的集體經濟組織成員均為保障對象。界定保險對象的時間，以政府發布的征地公告日期為準。

　　社會保險經辦機構將其因征地產生的社會養老保障資金記入其城鄉居民基本養老保險個人賬戶。不滿60周歲的被征地農民應按照城鄉居民基本養老保險相關規定，自主選擇繳費檔次繼續繳費，待符合領取條件時，與城鄉居民基本養老保險待遇同時領取;已滿60周歲的被征地農民，按對應年齡的支付系數，與城鄉居民基本養老保險合并領取養老金(參照執行現行職工基本養老保險個人賬戶養老金計發系數，70歲以上的執行70歲的支付系數)。

　　辦理參保手續需：1、由當地鄉鎮政府、街道辦事處對村(居)民委員會上報的被征地農民社會養老保險對象具體名單進行審核確認并備案。2、擬定被征地農民養老保險方案。方案應當由被征地村(居)民及其他參與各方共同簽字確認并公示。3、村(居)民委員會在土地批準征收之日起3個月內，持參加養老保險的方案、保障對象具體名單和參保居民身份證明等資料，到社會保險經辦機構統一為被征地農民辦理相關參保手續。

3、[記者]：請問，機關和參照公務員法管理事業單位工傷保險的適用范圍、認定范圍有哪些?申請工傷認定有哪些程序?

　　[張學峰]：工傷保險的適用范圍為適用于本市行政區域內的各級機關、參照公務員法管理的事業單位及其職工。

　　工傷的認定范圍為：①在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的;②工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;③在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;④患職業病的;⑤因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;⑥在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;⑦法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

　　申請工傷認定應當提交工傷認定申請表(單位名義蓋公章，個人名義按手印;申請書應寫明事故發生時間、地點、原因等);與單位存在人事關系的證明材料;醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書);人力資源社會保障部門要求提交的其他材料。

　　申請工傷認定的時限為：職工發生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向人力資源社會保障部門提出工傷認定申請。用人單位未在前款規定的時限內提出工傷認定申請的，受傷害職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以向人力資源社會保障部門提出工傷認定申請。用人單位未在規定時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

4、[記者]：我市已正式啟動機關事業單位生育保險，請您介紹一下這方面的有關情況好嗎?謝謝!

　　[張學峰]：機關事業單位生育保險覆蓋范圍為全市機關、事業單位及其職工。機關事業單位職工享受生育保險待遇的條件是職工所在單位按照規定參加生育保險，并按時足額繳納生育保險費，職工符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術的，可享受生育保險待遇。

　　機關事業單位職工可享受的生育保險待遇范圍為：①女職工生育發生的醫療費用，包括妊娠和分娩發生的檢查費、手術費、住院費及因生育引起并發癥的醫療費;②實施計劃生育手術發生的醫療費用。包括放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術發生的醫療費用;③參加生育保險的男職工配偶無工作單位且符合計劃生育政策的，生育時發生的醫療費按照規定支付標準的50%享受生育補助金;④女職工按照國家、省、市有關規定享受產假待遇，產假期間的工資正常發放，福利待遇不變，所需經費按原渠道列支。

　　參保人員在生育保險定點醫療機構發生的符合生育保險《藥品目錄》、《診療目錄》、《服務設施目錄》和《濟寧市生育保險懷孕檢查基本項目》(濟人社發〔2015〕28號)范圍的產前檢查、分娩和實施計劃生育手術發生的醫療費職工個人不負擔，由社會保險經辦機構與定點醫療機構聯網即時結算。政策外發生的費用由參保職工個人支付。

　　《濟寧市機關事業單位工作人員生育保險實施辦法》自7月1日起開始施行，機關事業單位參保人員自繳費次月起，可享受生育保險醫療待遇。

5、[記者]：關于“4050”助保工程的概念請您介紹一下，在辦理“4050”助保貸款的程序方面是如何規定的?

　　[張學峰]：近年來，由于部分原國有集體企業經營困難，許多企業停產或破產，一些職工下崗失業，有的職工年齡偏大身體不好，難以就業，無力繳納社會保險費，不能得到社會保障，造成生活困難。實施助保工程，就是解決女年滿40周歲、男年滿50周歲等年齡較大困難群體基本醫療和醫療保障問題。

　　辦理“4050”助保貸款需具備的條件：①具有濟寧城鎮戶籍;②女性年滿40周歲、男性年滿50周歲;③因企業破產停產等原因與企業解除勞動關系的失業人員，享受最低生活保障待遇的靈活就業人員;④已參加濟寧市企業職工基本養老保險連續繳費滿5年不滿15年。

　　辦理助保貸款需提供以下材料：助保貸款人身份證原件及復印件;戶口簿原件及復印件;《失業證》及解除勞動合同的證明原件及復印件;享受最低生活保障的證明或證件的原件及復印件。

　　辦理助保貸款業務流程是：①社區對個人申請進行初審。申請助保貸款繳納社會保險費的人員需向所在社區提出申請，并填寫《濟寧市困難群體享受助保待遇申請表》;②社會保險經辦機構隨時受理。經社區初審合格的，助保貸款人到社會保險經辦機構助保服務窗口申報，社會保險經辦機構隨時受理、隨時復審，并將復審結果報人力資源社會保障部門和財政部門;③助保貸款人到助保合作銀行辦理貸款手續。