尊敬的___老師:
您好!
我______(姓名),因為_________,需要請假(時間)從______到______,去往地點_________,請假期間有效聯系方式:_________。
本人保證往返途中的個人人身和財產安全,在不耽誤學習課程和任何集體活動的前提下,懇請您批準,謝謝!
班長(副班長)意見:_________簽字:_________
班主任簽字:_________
本人簽名:
日 期:年 月 日
注:本假條僅限一人使用有效!
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