______老師:
我因_______________________原因,需請假___(天或節),從__月__日__時【 節】-----__月__日__時【 節】,去往地點__________________,請假期間有效聯系方式________________,離校后的一切安全責任自負,特懇請老師批準。
__年級__班學生(簽字):______ 家長意見:
班主任意見(簽字):門衛放行情況:
備注:本假條暫由門衛保存,每周五放假后交安全管理辦公室統一保存、管理直至期末。
時間:____年___月___日
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