王虎峰政府如何搭臺讓各方醫療資源“唱好戲”

近日，浙江“雙下沉、兩提升”做法經本報連續報道以來，引起了社會廣泛關注。政府如何搭臺讓各方醫療資源“唱好戲”？就浙江做法，記者專訪了中國人民大學醫改研究中心主任、公共管理學院王虎峰教授。

　找準“切口”

　　制定并出臺系統的配套政策

相對于全國其他地區推進醫療資源下沉的探索，王虎峰認為，浙江做法的力度更大、規格更高。應該說，他們找到了調節醫療資源、提升基層服務能力的“切口”，值得肯定。

在王虎峰看來，全省進行醫療資源的布局和調整，需要政府出臺相關政策來強力推動。目前，很多政府還存在難以下決心推動醫療資源整體優化配置的現象。

據了解，浙江省2013年啟動了“雙下沉、兩提升”項目，經歷了穩步推進和全面覆蓋的過程。其間，該省出臺了系列配套政策來確保城市醫療資源和醫療人才有效下沉，例如《關于推進城市優質醫療資源下沉實施意見》《開展分級診療推進合理有序就醫試點意見》《深化縣級公立醫院綜合改革意見》《城市醫生晉升職稱前到基層服務實施辦法》等。

在政府支持下，一些有益探索應運而生——在緊密合作辦醫的醫院全面推行理事會方式的法人治理結構的改革、建立支持縱向集團化辦醫改革的各級財政支出責任體系等。對此，王虎峰認為，法人治理的管理模式，可以確保對合作醫院之間的業務進行規范管理，政策上的貫通也有了可能，讓有管理能力的人能承擔起管理職責，也就是“人盡其才、才有所用”。但是，既然是法人治理，他認為，就需要根據相關規定制定嚴格的章程，按照章程去解決具體管理事務問題，這是未來醫院集團的發展方向。他建議，浙江在推動下一步的工作中，應該給予考慮。

而對于建立支持縱向集團化辦醫改革的各級財政支出責任體系，王虎峰也是認同的。他生動地形容縱向集團強調的是“大手拉小手”，是大醫院幫助小醫院，而不搞強強聯合，這也改變了一些合作醫院間“分灶吃飯”的現象，這是一種特色而且要堅持做下去。同時，他指出，浙江需要繼續完善發展縱向集團的相關政策，例如對人、財、物的調配要有量化指標和標準等。

　　量化指標

　　建立高效考核體系確保各方積極性

為了讓“雙下沉”工作落到實處、建立長效機制，浙江省采取了獎懲并舉的方法，每年安排兩億元資金對下沉工作予以補貼支持，同時下發《浙江省城市優質醫療資源下沉考核辦法》（試行），強化對城市醫院、地方政府、縣級醫院在資源下沉工作中的考核，明確了考核結果與財政補助掛鉤并納入等級醫院評審及衛生城市考核指標。

對此，王虎峰認為，浙江注重用考核辦法來推動政策的落實，值得肯定。例如，該省出臺了一些促進醫療人才下沉的獎勵措施，對下沉工作滿兩年的城市醫務人員可優先晉升高一級專業技術職務任職資格等。

在患者看來，哪怕醫院再破舊，只要院里有好專家就可以。如何讓醫療人才“沉下身心”在基層工作，王虎峰認為這非常重要，相應的獎懲措施一定要跟上。

大醫院的醫療人才到小醫院，往往會遇上難以施展才能的尷尬。他建議，醫院集團內要“上下一盤棋”，制定嚴格的績效考核制度，薪酬分配應根據醫護人員的貢獻和重要程度來體現。而對一些有團隊帶頭人潛力的醫療人才，醫院要搭建平臺讓他們心甘情愿地留下來帶動基層學科的發展，如此，醫療資源才能進入一種良性運轉。

關于如何貫徹去年出臺的《關于加強公立醫療衛生機構績效評價的指導意見》，王虎峰建議浙江把具有本省特色的考核機制與全行業的績效評價機制兼容，同步推進全行業績效評價體系。同時，他希望浙江對目前推進的醫改工作，盡快做一些監測和評估工作，借助評價指標來驗證改革效果。