煙草造成的疾病和死亡不是即時發生的,使用煙草制品與發生煙草相關疾病之間有一段時間間隔,這些事件的出現常常是在吸煙后的10年到20年甚至更長時間,所以吸煙的危害常常被人們大大的低估了。它與子彈殺傷力區別,僅僅是快慢而已。
【關于吸煙的常識】
1、問:吸煙會否令人上癮?
我們現在已經把尼古丁成癮列入慢性疾病的范疇。如海洛因和可卡因一樣,煙草中的尼古丁已被公認為會令人上癮的化學物質。當吸煙時,煙內的尼古丁會令人產生短暫興奮的感覺,從而令吸煙者想繼續吸煙。久而久之,吸煙者的心理和生理上,對尼古丁產生倚賴。當吸煙者停止吸煙一段時間,他們會因體內的尼古丁減少而感到不適,從而產生戒斷癥狀。吸煙者會感到煩躁、頭痛、暴躁、失眠和精神難于集中。若尼古丁不會令人上癮,戒煙者又怎會出現以上癥狀呢?尼古丁亦會影響人的腦部反應,研究者從吸煙者的腦掃描報告中證實此事。
1998年WHO將煙草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類(ICD-10)(F17.2,屬精神神經疾病),其病因就是尼古丁依賴(藥物依賴)。特點為無法克制的尼古丁覓求沖動,以及強迫性地、連續地使用尼古丁,以體驗其帶來的欣快感和愉悅感,并避免可能產生的戒斷癥狀。吸煙成癮的實質就是尼古丁依賴。尼古丁對人體最顯著的作用是對交感神經的影響,可引起呼吸興奮、血壓升高;可使吸煙者自覺喜悅、敏捷、腦力增強、減輕焦慮和抑制食欲。大劑量尼古丁可對植物神經、骨骼肌運動終板膽堿能受體及中樞神經系統產生抑制作用,導致呼吸肌麻痹、意識障礙等。長期吸入尼古丁可導致機體活力下降,記憶力減退,工作效率低下,甚至造成多種器官受累的綜合病變。
尼古丁的最大危害就在于成癮性,吸煙者一旦成癮,每30~40分鐘就需要吸一支煙,以維持大腦尼古丁穩定水平,當達不到這一水平時吸煙者就會感到煩躁、不適、惡心、頭痛并渴望補充尼古丁,感覺似乎與鴉片毒品無異。而尼古丁成癮的吸煙者戒煙后早期會出現煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等癥狀,我們均視為停止吸煙后的戒斷癥狀。這也是WHO把吸煙定義為一種慢性復發性疾病,把煙民視為慢性病人。
精神依賴表現為對藥物的強烈渴求。用藥后出現欣快感和松弛寧靜感,可以滿足心理需要,停藥后會產生難以忍受的痛苦和折磨,只得繼續使用藥物。
煙草依賴是一種明確界定的神經精神疾病,從煙草中反復攝取尼古丁會導致大腦的神經通路發生變化,從而在戒煙時會產生強烈的吸煙的欲望,這種欲望會削弱甚至摧毀病人戒煙的決心。煙草依賴的確切機理尚不清楚,有證據顯示與α4β2尼古丁乙酰膽堿受體上調和多巴胺能通路發生功能性改變有關。
煙草依賴是一種慢性高復發性疾病。只有少數吸煙者第一次戒煙就完全戒掉,大多數吸煙者均有戒煙后復吸的經歷,需要多次嘗試才能最終戒煙。治療煙草依賴是一個長期過程,需要持續進行,在這個過程中應強調對于煙民病人心理支持和建議的重要性。醫生要幫助每個吸煙者朝著戒掉最后一只煙的目標努力,每次至少解決吸煙者戒煙過程中的一點問題。
2、問:吸煙對人體最大的危害是什么?
答:煙草對人體的危害是多方面的。舉個例子,濃煙經過煙囪,日積月累,煙囪壁上便會堆積起一層厚厚的煙垢。香煙進入人體,經過口腔、呼吸道、消化道,身體各器官都可能受到煙草的損害。吸煙是造成肺癌、心血管病、腦中風、冠心病和慢性肺組織疾病的主要危險因素。
吸煙對人體最大的危害是肺癌,尤其是中心型肺癌。
煙草既有“化學武器”(含有3000余種化學成分),又有“放射武器”,一般地說,香煙中放射性物質含量是糧食中的20倍,是蔬菜和水果中的30倍。香煙中所含的放射性物質,可釋放出高能量射線,直接殺傷人體組織細胞。每天吸一包半香煙的人,其肺部一年所受到的放射線量,累積起來相當于接受300次胸部X線透視。世界醫學界經過大規模的調查研究,從流行病學的角度,無可辯駁地證實了吸煙是引起肺癌的罪魁禍首。
吸煙過程中可產生60多種致癌物質,其中與肺癌關系密切的主要有多環芳烴類化合物、砷、苯及亞硝胺。這些致癌物質可通過不同的機制,導致支氣管上皮細胞遺傳物質的損害,引發一系列使細胞生長和調節失控的重要事件,最終導致細胞癌變。
通常,肺癌死亡率的上升,都在吸煙流行20~30年后出現。中國煙草消費在20世紀90年代達到高峰,與20世紀50年代相比,人均煙草消費增加了4倍,現在仍處于高峰期。由于吸煙對健康的滯后效應,目前,肺癌等與吸煙相關疾病的死亡是20世紀70~80年代人群煙草消費的后果。現今煙草消費的后果將在未來20~30年顯現,肺癌等疾病的死亡率會繼續上升。
我國肺癌的發病率和死亡率一直呈明顯上升趨勢。20世紀90年代與70年代相比,我國肺癌的死亡率上升了111.85%。到本世紀初,肺癌的死亡率已由20世紀70年代位居癌癥死因的第4位攀升為第1位。由于已暴露的人群數目甚大,上升趨勢至少要延續20~30年。預計2025年,我國每年僅死于肺癌的人數接近100萬。
我國肺癌的危害驚人!在20世紀70年代至90年代的20年間,肺癌的死亡率翻了一番。到本世紀初,肺癌在惡性腫瘤的排序中,已由第四位上升為第一位。在城鎮地區,每死亡4人,即有1人死于癌癥,而在因癌癥死去的每3-4人中,即有1人是肺癌。
倫敦帝國理工學院克里斯托弗?米萊特博士說:“吸煙的男人受陽痿困擾的幾率要比不吸煙的男人高出40%!蔽蕉嗟臒,就會越容易出現這一問題。當然,就算是每天吸煙少于20支的男性,陽痿的危險也會比不吸煙者增加24%。
美國梅奧醫院研究者在2008年美國癌癥研究學會(AACR)年會上報告,吸煙可導致老年婦女DNA修復蛋白丟失危險顯著增加,而后者在預防結直腸癌中起重要作用。
研究者發現,吸煙婦女某些結直腸癌發病危險增加,這些結直腸癌缺乏部分或全部4種DNA錯配修復(MMR)蛋白。這些蛋白的作用是保持結直腸黏膜上皮細胞的健康,因為它們能識別和修復細胞分裂過程中出現的遺傳損傷和錯誤。
挪威研究人員發現,吸煙婦女更容易在45歲前進入絕經期,從而增加骨質疏松和患心臟疾病的幾率。挪威奧斯陸大學博士西婭-米克爾森及其同事調查了2123名59歲至60歲的女性。結果發現,吸煙女性絕經期提前的幾率要比不吸煙者高59%;而煙癮較重的女性中,絕經期提前的幾率更是接近普通人的兩倍。
研究人員注意到,如果能在絕經期前10年或更早的時候戒煙,她們在45歲前進入絕經期的幾率就會遠小于不戒煙的人。米克爾森說,有證據顯示,那些在中年前戒煙的女性,其絕經期所受影響較小;而越晚開始吸煙者,其絕經期越容易提前。
煙草的危害在女性身上有特殊的體現。女性的生理特性決定了她們比男性更容易罹患吸煙引起的各種疾病。眾所周知,吸煙是導致肺癌的一個重要原因,但很多女性都不知道,一個女人如果和男人每天抽一樣多的煙,其患肺癌的概率是男性的3倍;吸煙女性發生心肌梗死的危險性幾乎是男性的2倍。還有,成年后仍繼續吸煙的女性更易患骨質疏松,骨重量指數比不吸煙者平均低5%-10%。再比如,吸煙并服避孕藥的婦女更易患心臟病,發生心肌梗死的幾率也要比一般女性高200%。此外,吸煙20年以上的婦女,患乳腺癌的危險將增加30%,吸煙30年以上者,這一危險就增加了60%;吸煙婦女患子宮頸癌的危險性比不吸煙婦女增加了3.4倍;吸煙還使婦女患功能性卵巢囊腫的危險增加了1倍。
吸煙對女性的生育能力也有很大危害。與不吸煙的婦女相比,吸煙婦女患不孕癥的可能性要高2.7倍;發生宮外孕的危險高40%。此外,吸煙還會導致痛經,使婦女絕經期提前1-3年。吸煙還是讓女性失去美麗外表的一個重要原因,它可以加速女性衰老,減少雌激素分泌,讓嘴唇和眼角過早出現皺紋,導致牙齒發黃和皮膚粗糙。
據預測:如果中國目前的吸煙狀況得不到改善,那么現在0-29歲的男性到了2050年將有近1億人因吸煙死亡,女性死亡人數也將達到數百萬。這決不是危言聳聽。
3、問:在什么情況下,吸煙的危害更嚴重?
答:一、現代生活中,人們面臨的壓力很大,如果在心情抑郁、情緒低落、煩躁不安等情況下一支接一支地吸煙,其危害性更嚴重。二、被動吸煙,危害更嚴重。被動吸煙(包括被污染的空氣)已經被證實是非吸煙者患肺癌的一個原因。被動吸煙尤其有害于婦女與兒童。一些與吸煙者共同生活的女性,患肺癌的幾率比常人大6倍。三、女性吸煙患肺癌的危險性也更嚴重。四、在現代化城市空氣污染、環境污染,五、同時合并有職業致癌物質、呼吸系統高危人群(哮喘等)
4、問:有的人一輩子吸煙也不會得肺癌,而有些吸煙者或不吸煙的人卻患肺癌了,從醫學角度來講,這是為什么?
答:從醫學角度講,關鍵在于個體免疫系統的強弱。免疫系統強,抵抗疾病的能力就強,而免疫系統弱,人體就比較容易患病。老百姓不要以為“有人一輩子吸煙也不會得肺癌”就以此為借口與依據,為自己的吸煙行為開脫。健康的生命,健康的呼吸,需要健康的肺,人每時每刻都在呼吸,成年人一晝夜要呼吸二萬八千多次,可見肺臟是多么的辛苦啊,你忍心再傷害它嗎?健康的肺是粉色的,而胸外科醫生手術刀下的老煙民的肺是灰黑色的。吸煙是肺癌的主要病因,這是無可置疑的事實!在肺癌病人中,90%的有吸煙史。但吸煙并非是造成肺癌的唯一病因,與其相關的因素至少還有:職業致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食因素、病毒感染、真菌毒素、內分泌失調、家族遺傳等,肺癌的發生是多因素共同作用的結果。
目前發現有兩個因素使得部分“老煙客”成為不患肺癌的“另類人群”。一方面,我們知道吸煙會損傷DNA,但這類人群DNA修復抗損傷功能正常。另一方面,這類人群的抗氧化解毒功能正常,對煙草中的致癌物能夠分解代謝掉。所以,這些“另類人群”可能僥幸躲過肺癌這關。
5、問:吸煙能增加你的吸引力嗎?
答:吸煙絕對不會令你增加吸引力,反而會令你自身沾有煙味,破壞個人形象。
很多年青人以為吸煙會令人成熟一點、更具吸引力和更有自信。其實這是煙草商的宣傳手法。吸煙會令人的牙齒、指甲和皮膚變黃,有口氣、容易衰老、增加皺紋、全身沾有煙味等等。試想想,這樣的人怎會有吸引力?若你想變得更有吸引力,可從其他方面入手,例如:多作有益身心的活動和參加一些興趣小組來增加各方面的知識,這樣吸引力自然會大大提升!
6、問:出現什么癥狀后煙民就必須提高警惕肺癌了?
答:咳嗽是煙民的第一大常見癥狀。但煙民自以為抽煙導致的咳嗽往往會掩蓋病情,甚至延誤診治嚴重疾病。許多煙民被查出肺癌時,已經是晚期,結果錯過了治療機會。所以,要特別提醒煙民:如果出現咳嗽習慣的改變,刺激性咳嗽,咳嗽時經常痰中有血絲,經常出現聲音嘶啞等癥狀,就應及時就診,馬虎不得。
7、問:吸煙能否助你松馳神經?
答:不一定。吸煙能令你松馳只是一個假像。煙草中的尼古丁阻礙腦部神經運作,從而令吸煙者暫時感覺松馳。當吸煙者缺乏尼古丁時,便會覺得疲倦,需要吸煙來補充身體的尼古丁以作提神之用,形成惡性循環。
8、問:醫學上一般以什么來衡量煙民吸煙量?
答:以吸煙指數來衡量,例如一位煙民吸煙20年,平均每天吸一包(20支),那么,這位煙民的吸煙指數就是20×20=400年支。400年支是一界限,如果一位煙民的吸煙指數超過400年支,就是一個危險信號。再譬如,一位小伙子,15歲開始吸煙,到不了35-40歲,可能就會得肺癌。因此,吸煙400年支的煙民請提高警惕。肺癌的吸煙支數
吸煙與肺癌的發生呈劑量-效應關系,
每日吸煙25支以上,肺癌發病率為227/10萬;
每日吸煙15~24支,肺癌發病率為139/10萬;
每日吸煙1~14支,肺癌發病率為75/10萬。
9、問:焦油含量較低的煙較為安全?
答:焦油含量較低的煙不一定較安全,甚至可能更危險。事實上,焦油含量較低的煙和一般煙同樣對健康帶來很多的壞影響。有報道指出,當吸煙者轉吸低焦油含量的煙時,他們或會因為覺得味道不夠濃烈而增加吸食次數和把煙吸得更深入,增加煙毒對身體的損害。世界上是沒有安全的吸煙方法,所以為了你的健康著想,請勿吸煙!
美國聯邦貿易委員會(FTC)標準,焦油量不超過6毫克的為超低焦油卷煙,7~14毫克的為低焦油卷煙,15毫克及以上的為普通卷煙。煙草公司為了維護其商業利益應及應對公眾對煙草的健康恐慌,不斷改進卷煙加工工藝和設計,從而減低標準焦油量。
經過煙草公司幾十年的努力,卷煙的標準焦油量在過去50多年的時間里降低了近60%。人們期盼煙草相關疾病能大幅度下降。但是人們所期盼的局面并沒有出現,大量的流行病學研究證實煙草相關疾病的風險并沒有下降。
英國醫生吸煙與肺癌研究發現,1971-1991年間的英國男性醫生標化肺癌死亡率比1959-1971年間的上升了19%,即由原來的264/10萬增加到314/10萬,而同時期英國煙草的標準焦油量大幅度降低。
且男性肺癌死亡率呈下降趨勢,但是男性吸煙者的肺癌死亡率卻在上升,煙草危害有增無減。
Harris等人在2004年分析了參與美國癌癥預防研究的90多萬30歲以上的受試者在1982-1988年間肺癌死亡情況與卷煙焦油量的關系,發現與吸15-21毫克標準焦油量卷煙的男性相比,吸低于14毫克標準焦油量卷煙的男性患肺癌的風險并沒有顯著降低。“淡味”和“低焦油”卷煙比普通卷煙并沒有減少健康危害,也沒有降低吸煙者的疾病和肺癌發生的風險。
為什么機器測得標準焦油量大幅下降,但人群的各種煙草相關疾病卻沒有下降?其機理可能有以下幾種:
、傥鼰熜袨楦淖冇醒芯匡@示當吸煙者轉吸低焦油卷煙時,傾向于攝入更多的尼古丁和其他物質以維持體內尼古丁水平,這種行為被稱為補償行為。Robinson在1983年的研究中發現吸煙者轉吸低焦油卷煙后血液中的可替寧、COHb和硫氰酸鹽并沒有發生變化,其補償程度可以達到100%。由于補償行為的存在,吸煙者攝入焦油量高于煙盒上標注的標準焦油量,研究顯示吸煙者實際攝入的焦油量為標準焦油量的2-4倍。
②吸煙者戒煙意愿降低有研究證實吸低焦油卷煙的人教育程度更高,戒煙興趣更大,但這一人群的戒煙率卻低于吸普通卷煙人群。美國1986年成人吸煙行為的現況調查研究顯示,無論開始就吸低焦油卷煙還是轉吸低焦油卷煙,其人群的戒煙率都低于吸普通卷煙的人。最近Tindle等人分析美國2000年美國健康調查的數據發現,吸過低焦油卷煙的人與從來沒有吸過的人相比,其戒煙率低54%(調整后OR=0.46,95%CI=0.41,0.51)。
、跢TC測試方法有缺點自1967年開始應用FTC測試方法至今,其標準一直沒變,但40多年過去了,無論是卷煙的設計還是人們的吸煙模式都發生了很大變化,機器測得焦油含量并已經不能代表吸煙者實際攝入的焦油量。如過濾嘴周圍一圈或多圈的透氣孔,機器吸煙時,會有一部分外界的空氣通過這些透氣孔被吸入,從而稀釋被吸入的煙草煙霧,降低機器所測得的焦油濃度。然而,吸煙者吸煙的時候會有意無意地用手指夾住或用嘴唇銜住這些小孔,所以在實際吸煙過程中,這些小孔并不能真正起到稀釋煙草煙霧的作用。菲利普?莫利斯公司1977年的一份研究報告稱吸煙者實際攝入的焦油量比FTC報告的數據高出3倍。所以吸煙者實際攝入的焦油量要高于煙盒上標注的焦油量。總之,低焦油卷煙不能降低煙草危害,吸煙者要想降低煙草相關疾病的風險,最有效的方法就是戒煙。
10、問:薄荷煙比一般煙較安全?
答:吸用薄荷煙不會比吸用一般煙安全。如吸用低焦油含量煙一樣,吸煙者會把煙吸得更深入,導至煙留在肺內的時間增加。所以吸用薄荷煙亦會損害健康。是煙草公司吸引女性煙民的伎倆
香煙中尼古丁的含量最多,毒性也最大。實驗表明,1支香煙中的尼古丁,可以毒死1只小白鼠,40―60毫克純尼古丁可以毒死一個人。更令人擔憂的是,我國煙民年齡正呈現出低齡的趨勢,且未成年人的吸煙比率正在逐年上升,女性煙民的數量也有所上升。衛生部門在一項調查中發現,在大學、高中和初中男生中,吸煙的比率已經分別高達46%、45%和34%。
美國梅奧醫院研究者在2008年美國癌癥研究學會(AACR)年會上報告,吸煙可導致老年婦女DNA修復蛋白丟失危險顯著增加,而后者在預防結直腸癌中起重要作用。
研究者發現,吸煙婦女某些結直腸癌發病危險增加,這些結直腸癌缺乏部分或全部4種DNA錯配修復(MMR)蛋白。這些蛋白的作用是保持結直腸黏膜上皮細胞的健康,因為它們能識別和修復細胞分裂過程中出現的遺傳損傷和錯誤。
該研究共納入41836名婦女,1421名婦女隨訪過程中發生結直腸癌,其中432名(30%)婦女有病理標本。研究者檢查腫瘤標本是否存在4種DNA錯配修復蛋白,存在全部4種蛋白定義為MMR陽性,蛋白少于4種定義為MMR陰性,并分析它們與吸煙的關系。
結果顯示:總體上吸煙與結直腸癌的發生無顯著相關性。但在分析結直腸癌與MMR蛋白的關系時發現,吸煙與MMR陰性顯著相關。與不吸煙者相比,曾吸煙者發生MMR陰性結直腸癌的相對危險增加61%,F在吸煙者MMR陰性結直腸癌發病危險是不吸煙者的2倍以上。
另外,吸煙與MMR陰性結直腸癌的相關性隨婦女每天吸煙支數增加而不斷增強,每天吸1~19支香煙的婦女MMR陰性結直腸癌相對發病危險增加54%,每天吸20~30支香煙的婦女危險增加1倍以上,每天吸30支香煙以上的婦女危險增加2倍以上。而以前很多研究發現,吸煙與此類癌癥的發生僅呈很弱的正相關。
該研究負責人Limburg認為,細胞不能修復因吸煙造成的損傷,煙草毒素似乎可阻止DNA修復基因生成有益的蛋白,這些蛋白的缺失導致一些婦女發生腫瘤。
Limburg說,不同類型的結直腸癌可能存在不同的危險因素,吸煙是絕經后婦女結直腸癌可控制的重要危險因素。此研究結果也可能在化療方面有其他臨床意義,因為缺乏MMR蛋白的腫瘤對常規治療方案的反應可能不同。
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