工傷賠償申請書如何寫,工傷賠償申請書范文
申請人:王,男,1980年5月11出生,漢族,北京市朝陽區公司職工,住北京市區街道樓單元號,電話:
被申請人:北京市有限責任公司
地址:北京市朝陽區街道號
法定代表人:李 職務:董事長
電話: 郵編:1000
申請事項和理由:
申請人王訴被申請人有限責任公司工傷賠償一案,貴院于年月日已審理完結,下達了[]法民初字第號民事判決書,并于年月日發生了法律效力。該判決書規定,被告北京市有限公司在本判決書生效后日內賠償給王工傷期間工資,醫療費、一次性工傷補助金等共計萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行,本應于年月日以前歸還的萬元,至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定,特請求貴院依法執行,強令被申請人如數給付限定期限內的款項,并加倍支付拖延履行期間的債務利息,承擔申請強制執行的費用,以維護申請人的合法權益。
此致
北京市區人民法院
申請人:王
年月日
附件:人民法院民事判決書1份
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