濟南工傷保險工傷待遇審核流程、條件、材料及范圍

　　濟南工傷保險工傷待遇審核流程

　　1、待遇申報：

　　(1)各縣(市)區工傷保險經辦機構每月1-5日受理參保單位提交的工傷職工待遇申報材料。

　　(2)工傷保險待遇申報的項目包括：

　　(3)工傷醫療費、一次性傷殘補助金、鑒定費、一次性工亡補助金、喪葬補助金、住院伙食補助費、異地就醫交通食宿費、一次性工傷醫療補助金、傷殘輔助器具費、傷殘津貼、護理費和供養親屬撫恤金等待遇。

　　2、待遇審核：

　　經辦機構每月上旬依據相關規定，對工傷材料進行初審，形成《濟南市工傷保險待遇結算單》，并由醫保監督處進行審核。

　　3、結算移交：

　　對審核完成的工傷待遇，由經辦機構打印《濟南市工傷保險待遇支出過錄表》、《濟南市工傷保險待遇匯總表》，與單位提供的開戶銀行和賬號一并移交至基金管理處撥付待遇。

　　濟南工傷保險工傷待遇審核材料

　　通常情況下，職工申報工傷待遇均應提供《濟南市企業職工工傷認定書》(《濟南市工傷職工登記表》)和《濟南市職工工傷(職業病)致殘程度鑒定表》。

　　除此之外，根據不同的待遇項目還應提供下列材料：

　　1、工傷醫療費和異地就醫交通食宿費、住院伙食補助費：病歷(門診、住院)復印件、門診處方、住院費用明細清單、醫療費原始收據。特殊情況下，還應提供《濟南市工傷職工轉診轉院就醫備案表》、《濟南市工傷職工特殊檢查治療項目核準表》等。

　　2、一次性傷殘補助金和鑒定費：勞動能力鑒定費收據。

　　3、傷殘輔助器具費：《濟南市工傷職工殘疾輔助器具安裝核準表》和定點配置機構發票。

　　4、一次性工亡補助金和喪葬補助金：職工醫學死亡證明或殯葬證明。

　　5、一次性工傷醫療補助金：《解除勞動合同證明》和《繳費單位減員表》復印件。

　　6、傷殘津貼和護理費：工傷職工身份證復印件。

　　7、供養親屬撫恤金：供養親屬身份證、戶口簿復印件和鄉鎮(街道)開具的無生活來源證明，以及依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源證明;未達到法定退休年齡失去勞動能力的勞動能力鑒定結論等相關材料。

　　工傷保險工傷待遇審核依據：

　　1、《社會保險法》

　　2、《工傷保險條例》

　　3、《因工死亡職工供養親屬范圍規定》，2003年勞社部令第18號

　　4、《關于執行〈工傷保險條例〉若干問題的意見》，人社部發〔2013〕34號

　　5、《山東省貫徹〈工傷保險條例〉實施辦法》，魯政發〔2011〕25號

　　6、山東省基本醫療保險三項目錄

　　7、《濟南市關于貫徹落實魯政發〔2011〕25號文件有關問題的通知》，濟政發[2012]22號

　　工傷保險工傷待遇審核范圍：

　　1、工傷醫療費

　　2、一次性傷殘補助金

　　3、鑒定費

　　4、一次性工亡補助金

　　5、喪葬補助金

　　6、住院伙食補助費

　　7、異地就醫交通食宿費

　　8、終止勞動合同一次性工傷醫療補助金

　　9、傷殘輔助器具費

　　10、傷殘津貼

　　11、護理費

　　12、供養親屬撫恤金等待遇審核

　　工傷待遇審核辦理時限：

　　20工作日