學生:_________ 性別:_________ 班級:_________
家長:_________ 聯系電話:__________________
詳細住址:___________________________
因________________________________________________原因,學生本人經家長同意,特申請搬離學生宿舍,現保證如下:
1.早上、中午、下午上下課,學生因病因事離、返校,節假日離、返校,家長保證按時接送學生并與校方做好交接。否則出現事故由學生和家長本人承擔,校方概不負責。
2.保證在上下學路上,嚴格遵守國家法律法規,加強自身安全防范。并保證在外及上下學路上發生的一切行為及其后果(包括因個人原因產生的糾紛、人身安全、財產損失等)均由本人及家長負責,學校不承擔任何責任。
3.保證嚴格遵守學校的相關作息時間,按時上下課,做到不曠課,不遲到,不早退。
4.學生經家長同意,自愿與住宿生一起上晚自習。
保證人:
學生(簽名):_________
家長(簽名蓋章):_________
年 月 日
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