文山州醫療保險查詢個人賬戶

一、文山州醫療保險查詢方法

文山州醫療保險可以通過網上查詢，網址為http://wszrsj.ynws.gov.cn ，也可以通過文山州醫保處電話咨詢，電話號碼為0876-2130728。

二、文山州醫療保險查詢發放詳細介紹

你還可以按下面方法查詢：

1、直接到你所參保的醫保中心服務大廳查詢；

2、攜帶本人醫保卡或社�？ǖ奖镜囟�點醫院、藥店查詢

文山州醫療保險基金管理中心

負責基本醫療保險基金的收繳，劃帳，拔付等工作，負責與各定點醫療機構，藥店的結算，審核工作

地址：文山縣望華路４７號（州建設銀行營業部）

郵編：663000

電話：0876-2144949

網址：http://wszrsj.ynws.gov.cn/

三、文山州醫療保險相關文章新聞推薦

01

每年的7月1日至12月20日為下一年度參保繳費集中辦理期，在此期間，符合參保條件的城鄉居民，憑有效的身份證、戶口簿到戶籍所在地或居住地的城鎮社區、鄉鎮村委會辦理參保繳費；城鎮社區、鄉鎮村委會將參保人員信息詳細核對錄入系統后上報鄉鎮（街道）社會保障服務中心審核確認。

辦理本年度參保登記的新生兒及轉移接續參保人員，每月25日前到戶籍所在地或居住地鄉鎮（街道）社會保障服務中心辦理；新生兒自出生之日起90日內參保繳費的，自出生之日起享受醫保待遇。轉移接續參保人員和出生超過90日新生兒辦理參保繳費的，自參保繳費次月起享受醫保待遇。錯過集中繳費期未能繳納保費的外出人員，可在次年2月底前補繳全年費用，繳費次月起享受醫療保險待遇。

參保城鄉居民轉入城鎮職工基本醫療保險的，繳費年限按城鄉居民醫療保險實際繳費3年折算1年城鎮職工實際繳費年限執行，并按規定時限辦理轉移接續手續。

02

民政部門全額資助城市三無人員、農村五保對象。對城鄉低保對象，喪失勞動能力的一、二級重度殘疾人，低收入家庭60周歲以上的貧困老年人，3個邊境縣邊境一線以行政村為單位的農村居民，按照每年70元標準定額資助參保，其余部分由個人承擔。對納入農村低保、農村五保供養范圍內，以及居住在邊境一線行政村的農村重點優撫對象，按照個人繳費標準實行全額資助參保。其中，在民政醫療救助資金中定額資助70元，不足部分由優撫對象醫療補助資金中資助。衛計部門對農村獨生子女的父母及年齡不滿18周歲的獨生子女、只生育了兩個女孩且采取了絕育措施的農村夫妻的個人繳費給以全額資助。

城鄉居民基本醫療保險參保人員，同步參加城鄉居民大病保險，大病保險保費從城鄉居民基本醫療保險基金中劃撥，個人不再繳費。

03

這些是不能報的喲：

（一）醫療服務類

1．門診及住院病歷工本費。

2．各種醫療風險費、滯納金。

3．各種特需醫療服務項目（如點名手術、點時手術、點名會診、點名檢查、點名護理、自請護士、家庭醫療保健等）。

（二）生活服務設施類

1．就（轉）診交通費、急救車費、擔架員隨急救車出診費等。

2．超過省、州、縣（市）、鄉規定標準的住院床位費。

3．陪護費、陪客床椅費、陪客水電費、護工費、營養費、藥膳費等雜費。

4．空調使用費、電話、電視、電爐、煤氣、電冰箱、食品保溫箱等費用。

5．損壞公物的賠償費用。

6．特需服務的項目和服務設施費。

7．尸體料理費、尸體冷藏費。

8．各種與診療無直接關系的費用（如臉盆、口盅、餐具、牙具、一次性鞋套、潔凈袋、衛生紙費、尿墊費、尿布費、排尿排便器具費、押瓶費等）。

（三）非基本醫療費用

1．各種美容、整形項目：如皮膚色素沉著、痤瘡、疤痕美容、激光美容、脫痣、激光平疣、腋臭、除紋身、除皺、除眼袋、雀斑、老年斑、開雙眼皮、潔牙、鑲牙、治療白發、禿發、脫發、植毛、脫毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等費用。

2．各種矯形及生理缺陷的手術、檢查治療康復項目：如口吃、平足、安裝假肢、假眼、假發、假牙、驗光配鏡、鼻鼾等矯形、正畸產生的費用。但小兒麻痹、先天性唇腭裂、先天性髖關節脫位、先天性心臟病、兒童腦癱、智障、脊髓損傷等術后康復治療項目除外。

3．各種健美治療項目：如減肥、增胖、增高等項目費用。

4．各種健康體檢：如婚前檢查、旅游體檢、出境體檢、疾病普查等項目費用。

5．各種預防、保健性項目：如保健按摩、自動按摩床治療、體療健身、各種疫苗預防接種（狂犬疫苗除外）、預防服藥、預防注射以及疾病的普查普治和預測、社會調查、跟蹤隨訪等費用。

6．各種醫療咨詢、健康預測：如心理咨詢、健康咨詢、性咨詢、婚育咨詢等費用。

7．各種醫療鑒定：醫療事故鑒定、精神病等法醫學鑒定、醫務勞動鑒定、傷殘等級鑒定、職業病鑒定、各種驗傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等費用。

（四）診療設備及醫用材料類

1．未納入云南省城鄉居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫用耗材目錄、醫療服務設施范圍和標準（急救除外）。

2．各種治療器械：如矯形鞋、助力器、助聽器、健腦器、皮下給藥裝置、電話傳輸心電圖監護系統（心臟BP機）等費用。

3．各種自動按摩、保健、治療用品：頸托、腰托、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、平足托、疝氣帶、護膝帶、護腰帶、鋼背心、鋼腰圍、鋼頭頸、熱敷帶、藥枕、藥墊、拐杖、輪椅、健身按摩器和各種磁療用品及家用檢測治療儀器等費用。

4．國家、省級及州（市）物價、衛生、財政部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料費。

（五）治療項目類

1．各種器官或組織移植時，其購買器官源或組織源費用。

2．近視眼矯形術費用，氣功療法、音樂療法、保健性營養療法等輔助性治療項目費用和戒毒治療費用。

（六）其他

1．各種不孕（育）癥、保胎、性功能障礙的診療項目費用。

2．人流術（藥流術）、引產術、放（�。┉h術、結扎術等計劃生育手術產生的醫療費用。

3．冒名住院、掛床住院、疊床住院、與病情無關的檢查、治療、藥品費用以及超過規定出院帶藥費用；不符合入院標準等其他違反城鄉居民醫保管理規定所發生的醫療費用。

4．住院病人應當出院而拒不出院，從醫院確定出院之日起發生的醫療費用；住院期間發生的門診費用不予報銷。

5．有第三者或其他賠付責任并能獲得賠償的醫療費用、交通事故，酗酒、打架斗毆、吸毒、性�。ò�滋病除外）、自傷自殘、違法犯罪行為所致傷害及被拘留、逮捕和服刑期間發生的醫療費用；因醫療事故所增加的醫療費用。

6．在境外（含港澳臺地區）發生的醫療費用。

7．未經相關部門批準的醫院自定項目、檢查、治療和自制藥品的費用，以及擅自提高收費標準的費用。

8．在非協議醫療機構住院產生的費用。

9．其他不屬于基本醫療保險基金支付范圍的費用。

04

各級醫療機構報銷比例是不同的：

州內城鄉居民醫保協議醫療機構住院結算等級分為三級，州人民醫院、州中醫醫院、州保健院、州皮防所為三級結算機構（百色市人民醫院、右江民族醫學院附屬醫院按照州內三級執行），縣（市）人民醫院、縣（市）中醫醫院、縣（市）保健院、縣（市）皮防站和民營醫療機構為二級結算機構，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為一級結算機構。醫保經辦機構與協議醫療機構結算的診療項目收費標準按照發改部門批準的相應收費類別執行，城鄉居民普通門診按照住院結算等級確定報銷比例。

州外省內協議醫療機構結算等級參照州內同級醫療機構執行。省級確定的28家協議醫療機構和省外協議醫療機構結算等級均為省級三級。

參保城鄉居民在省內就診實行分級診療、逐級轉診，因病情需要轉診轉院的，經患者同意，由首診醫療機構出具轉院證明，逐級轉入上級協議醫療機構就診，享受轉診轉院醫保報銷待遇，未辦理轉診轉院手續的，降低住院報銷比例且不得享受起付線補差的政策。轉診的患者應當在3日內進住轉入的醫院。外出到省外的參保人員因危、急、重癥未能及時辦理轉診轉院手續的，在入院后5日內報參保地經辦機構備案，按照符合轉診轉院規定報銷醫療費用。

參保城鄉居民在實現聯網結算協議醫療機構發生的醫療費用，由就醫地醫保經辦機構對協議管理醫療機構進行審核、結算，再與參保人員參保地醫保經辦機構定期進行清算。

參保城鄉居民在尚未實現聯網結算或因其他原因未能及時現場結算的協議醫療機構發生的住院醫療費用，先由個人墊付，再持協議醫療機構出具的出院證明、醫療費用發票和全部費用清單（特殊病、慢性病門診處方和發票）以及當地醫保經辦機構出具的就診機構為協議醫療機構的證明等資料原件，在次年3月31日前到參保地經辦機構辦理報銷補償有關手續。

參保城鄉居民同時參加了其他保險并已獲得賠付的，可持其他保險參保證明、賠付資料、出院證明及報銷費用發票（原件）到參保地醫保經辦機構，按照就高補差的原則進行報銷。